OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/nouvelle-aquitaine/
Education thérapeutique pour les patients
atteints de maladies cardiovasculaires et/ou de
facteurs de risques cardiovasculaires dont le
diabète de type II
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Education thérapeutique pour les patients atteints de maladies
cardiovasculaires et/ou de facteurs de risques cardiovasculaires dont le
diabète de type II
Année
2011
Porteur de l'action
Centre de santé de de la fondation maison de santé protestante de
Bordeaux Bagatelle
Type:Association
Président : Jean-François GARGOU
Directeur : Françoise JEANSON
203 route de toulouse, 33400 Talence
Téléphone : 05 57 12 40 32
Site : www.mspb.com
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Système endocrinien [Pathologie],
Risques cardiovasculaires, Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire
Programme
Programme : Education thérapeutique du patient
Contexte
La survenue des maladies cardiovasculaires dépend essentiellement de
l'âge et de facteurs de risque associant des comportements individuels et
des conditions environnementales potentialisant des susceptibilités
génétiques familiales. Pour cetrains facteurs de risque une action de
prévention est réalisable (tabagisme, hypertension artérielle, diabète
sucré, dyslipidémie, sédentarité et obésité).
La prévalence de l'hypertension artérielle dans la population de plus de
20 ans est de 16,5 %, celle du diabète de 3,1 %, de
l'hypercholestérolémie de 30 %, du tabagisme de 34, 4 % et de l'obésité
de 10%. Certains patients cumulent plusieurs de ces facteurs.
En Aquitaine les affections de longues durées (ALD) cardio-vasculaires
repésentent 42 % des ALD.
Objectif de l'action
*Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients, en favorisant la compréhension
de la maladie et du traitement.
*Objectifs opérationnels
- Mettre en pratique une conduite de santé en vue d'éviter la dégradation
des constantes biologiques : prévention du tabagisme et de l'obésité,
- Améliorer l'autonomie du patient par la mise en place de compétences
facilitant la gestion de la maladie et du traitement,
- Créer du lien social par la poursuivre d'une activité collective.
Description
* Inclusion du patient dans le programme d'ETP
- Le patient est adressé par son médecin traitant ou par un médecin
spécialiste;
* Diagnostic éducatif
- Identification des connaissances, attentes et besoins du patient,
- Définition des objectifs personnalisés,

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- Proposition d'un programme éducatif.
* Séances collectives (animées par 2 éducateurs, 4 à 8 patients par
groupe). Les patients participent aux séances qui correspondent à
l'atteinte des objectifs fixés lors du diagnostic éducatif.
- Séance : Connaître les valeurs cibles;
- Séance : Connaître ses objectifs de sécurité; quels sont les facteurs de
risques associés (tabac, diabète, cholestérol...)
- Séance : Comprendre sa maladie;
- Séance : Mettre en oeuvre une alimentation adaptée; Vivre une
alimentation pauvre en sel;
- Séance : Adopter et maintenir une activité physique;
- Séance : Connaître le traitement;
- Séance : Mettre en oeuvre le sevrage tabagique.
* Suivi à six mois
- Évaluation du programme éducatif,
- Actualisation du programme en fonction des acquis et des demandes
du patient.
* Évaluation globale du programme d'ETP
* Coordination et déontologie
- Envoie de la synthèse du programme d'ETP au médecin traitant du
patient,
- Procédure de recueil de l'accord du patient en cas de partage
d'informations avec les intervenants au sein du programme ou au sein du
parcours de santé,
- Signature par les intervenants de la charte d'engagement de
confidentialité et la charte de déontologie.
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients ; Habitants ; Personnes en difficulté socio-économique
Le programme s'adresse aux personnes présentant des facteurs de
risques cardio-vasculaires et/ou atteints de diabète de type II et cible plus
particulièrement les habitants des secteurs géographiques environnants
en cherchant à inclure les personnes à revenu limité ou particulièrement
isolées.
Nombre de personnes
concernées
50 patients/an (prévisionnel)
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
Programme co-construit avec l'AMOC 33 : association des malades et
opérés du coeur.
Collaboration entre le Centre de Santé et la MSP (Plateforme de
prévention cardio-vasculaire).
Outils et supports utilisés
- Dossier éducatif individuel rassemblant : le diangostic éducatif, les
synthèse des ateliers, les courriers avec les médecins du patient, le
chemin clinique.- Formulaire de consentement du patient.- Autorisation
écrite fournie par la CNIL.- Charte d'engagement de confidentialité.-
Charte de déontologie.
Evaluation de l'action
Auto-évaluation
*Indicateurs quantitatifs :
- File active et son évolution depuis le lancement du programme ;
- Taux de participation des patients (pourcentage de patients ayant
achevé leur programme personnalisé : séances prévues à l'issue du
diagnostic éducatif et séance d'évaluation individuelle comprises) ;
- Nombre de patients sur liste d'attente ;
- Temps passé par les intervenants ;
- Nombre de séances réalisées et par type (individuelles, collectives, en
alternance).

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*Indicateurs qualitatifs
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel à l'entrée
dans la démarche éducative,
- Taux de patient ayant eu une évaluation individuelle des progrès
réalisés à l'issue du programme personnalisé,
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l'issue du
programme/objectifs définis dans le programme personnalisé.
Évaluation quadriennale
- Progression du nombre de patients inclus dans le programme
- Provenance géographique des patients qui ont intégré le programme
éducatif,
- Nombre de professionnels formés à l'ETP,
- Nombre de médecins traitants ou de spécialistes adressant leurs
patients.
- Ce que les patients ont appris sur leur maladie, les principes du
traitement, le raisonnement clinique, la prise de décision ;
- Ce que les patients ont acquis en termes de compétences au regard de
leur programme personnalisé ;
- Ce que les patients ont pu mettre réellement en application dans leur
vie quotidienne;
- Ce qui a changé dans l'état de santé des patients : paramètres
biologiques, cliniques, réduction des crises, des hospitalisations (ou
hospitalisation préventive), du recours aux urgences (ou recours à bon
escient), des arrêts d'activités, etc;
- Ce qui a changé ou évolué dans la vie quotidienne des patients : impact
de la maladie sur leur vie.
- Rapport entre les objectifs et les critères de jugement du programme
d'ETP et les résultats;
- Rapport entre les résultats et les moyens mis en œuvre;
- Rapport entre les résultats et les besoins des bénéficiaires) ?
- Efficience du programme.
Secteur d'activité
Etablissement de soins
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Niveau territorial de santé
CUB Sud Ouest
Niveau départemental
Gironde
Lieu d'intervention
Centre social
Catégorie
A4, B4, C3

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