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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/provence-alpes-cote-d-azur/
Éducation thérapeutique du patient - Maladies
cardiovasculaires
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient - Maladies cardiovasculaires
Année
2015
Porteur de l'action
Hôpital Sainte Musse
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Hubert FALCO
Directeur : Michel PERROT
54, rue Henri Sainte Claire Deville, 83056 Toulon
Téléphone : 04 94 14 50 00
Email : [e-mail]
Site : www.ch-toulon.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque,
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Risques
cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'hôpital de Toulon développe depuis plusieurs années un programme
d'éducation thérapeutique du patient sur les pathologies
cardiovasculaires. Depuis le début de l'année 2012, un partenariat avec
la MSA est formalisé, afin de mettre en œuvre le programme spécifique
de la MSA sur les maladies cardiovasculaires.
Les pathologies ciblées par le programme sont les suivantes : Pathologie
coronarienne, Insuffisance cardiaque, hypertension artérielle,
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, facteurs de risque
cardiovasculaires, traitement anticoagulant
Objectif de l'action
* Objectif général
- Améliorer la prise en charge des maladies cardiovasculaires en
favorisant la mobilisation (engagement) du patient dans une démarche
spécifique de prise en charge de ses facteurs de risque et de ses
pathologies
* Objectifs spécifiques
- Connaitre sa pathologie
- Identifier ses facteurs de risque cardiovasculaire
- Connaitre les groupes d'aliment à réduite ou à privilégier
- Planifier une activité physique régulière et adaptée à sa situation
- Identifier ses signes d'alerte
- Connaitre ses médicaments pour mieux gérer son traitement
- Gérer son stress
- Arrêter le tabac
Description
* Recrutement des patients
- A tous les patients qui ont une maladie artérielle athéromateuse de
type coronaropathies, artériopathie des membres inférieurs, sténoses
carotidiennes et patients ayant une hypertension artérielle
- Lors d'une hospitalisation (déclaration de la maladie ou récidive)
- Lors d'une consultation médicale de suivi en cabinet de ville ou
hospitalier
- Tous les soignants peuvent adresser leurs patients (IDE, kinés,
diététiciens…)
- Sur sa propre initiative un patient peut prendre contact avec l'équipe

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d'éducation
* Programme éducatif
1 – La consultation individuelle : (1h)
- Premier contact avec le patient pour la réalisation du diagnostic éducatif
: temps d'écoute qui permet au patient d'exprimer ses attentes, son vécu
de la maladie, ce qu'il a compris de sa maladie
- Évaluation des compétences du patient et négociation du contrat
éducatif
2 – Les ateliers : (en groupe de 5 à 7 patients, sur 3 demi-journées de
14h à 17h )
- Module "Vécu de la maladie et lien entre la maladie et les facteurs de
risque" : mécanisme de l'infarctus du myocarde, accident vasculaire
cérébral, artériopathie des membres inférieurs, HTA, insuffisance
cardiaque, liens entre sa pathologie et les facteurs de risque
cardiovasculaire, les objectifs de triglycérides, cholestérol et tension
artérielle
- Module "Identification par le patient de ses propres facteurs de risque" :
conséquences de l'association des facteurs de risque, objectifs fixés avec
le médecin (pour la tension artérielle, la glycémie, les triglycérides, le
cholestérol), actions à entreprendre en priorité pour réduire ses facteurs
de risque, planification de la prise en charge de ses facteurs de risque
- Module "Mieux manger au quotidien" : connaissance des groupes
alimentaires, des aliments à réduire ou à privilégier dans ses repas,
adopter une alimentation équilibrée, un régime pauvre en graisse, un
régime pauvre en sel
- Module "Activité physique et ses bienfaits" : les bienfaits de l'activité
physique, planifier une activité physique régulière et adaptée à sa
situation
- Module "Signes d'alerte et conduite à tenir" : signes de la douleur
cardiaque, de l'hypertension artérielle de l'accident vasculaire cérébral,
identifier les circonstances d'apparition, mettre en œuvre un plan d'action,
utiliser les médicaments d'urgence de la douleur cardiaque
- Module "Traitements" : connaissance des médicaments et gestion de
son traitement, connaitre et comprendre les buts de ses médicaments et
leurs effets secondaires, gérer la prise de ses médicaments
- Module "Gestion du stress" : reconnaitre ses propres signes de stress,
expliquer les conséquences sur l'organisme, tester les bienfaits de la
respiration ventrale
- Module "Planifier l'arrêt du tabac" : méfaits du tabac, techniques et
stratégies pour le sevrage tabagique, identifier sa propre dépendance
3 – La synthèse : évaluation des acquis individuellement et réajustement
si besoin et évaluation de la satisfaction avec pour objectif l'amélioration
des pratiques éducatives
4- Suivi des patients en fin de programme : (une séance de 2 à 3 h,
proposée à 2 mois, 6 mois, 9 mois et un an)
. Suivi facultatif : accompagnement au-delà du programme avec pour
objectifs de réajuster les compétences acquises, analyser les difficultés
rencontrées, encourager et motiver les changements souhaités
. Réalisé par des infirmières libérales (formées à l'éducation
thérapeutique) qui travaillent en collaboration avec le programme
* Coordination

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- Réunion de l'équipe, une fois par mois : point sur l'organisation et le
déroulement du programme, exploitation des résultats des évaluations
des séances, mise en place des actions d'amélioration, planification de la
réalisation du programme, développement de la communication externe,
travail sur le "profil" des nouveaux patients
- Traçabilité grâce au dossier d'éducation établi pour chaque patient et
comprenant le diagnostic d'éducation, le niveau d'atteinte des objectifs
pédagogiques, le compte-rendu éducatif
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Explication formalisée de la notion d'éducation thérapeutique
- Charte d'éthique formalisée
- Rappel des règles de confidentialité oralement en début de séance
collective (confidentialité de ce qui se passe dans l'atelier, respect
mutuel, absence de jugement, accord de chacun sur sa participation,
liberté de s'exprimer ou non au cours de l'atelier)
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants
Patients adultes 18-85 ans avec éventuellement les aidants
Nombre de personnes
concernées
70 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe Educative Maladie CardioVasculaire Toulon
MSA des Bouches-du-Rhônes, Fédération Provence-Azur,
professionnels de santé du service (médecin, cadres IDE, infirmières,
diététiciennes, sphrologue, patient Association maladies
cardiovasculaires)
Outils et supports utilisés
Documentation diverse, classeur imagier, cartes images alimentaires,
photolangage, tapis de jeu...
Outils et supports créés
Diagnostic d'éducation, dossier d'éducation
Communication et valorisation
de l'action
Dépliant spécifique à destination des soignants (salle d'attente du CHITS,
cabinets de médecine générale cardivasculaire neurologique et
médecine vasculaire, pharmacies, centre documentaire du CoDES 83),
communiqué de presse dans Var Matin, dépliant sur l'ETP à destination
du patient
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Evolution du programme éducatif
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Toulon
Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères
Lieu d'intervention
Hôpital Sainte Musse
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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