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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Mieux vivre mon diabète en pays d'Arles -
Programme d'éducation thérapeutique des
patients diabétiques
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Mieux vivre mon diabète en pays d'Arles - Programme d'éducation
thérapeutique des patients diabétiques
Année
2011
Porteur de l'action
Centre hospitalier d'Arles - Joseph Imbert
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Laurent DONADILLE
Quartier Fourchon , 13200 Arles
Téléphone : 04 90 49 29 14
Email : [e-mail]
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Le programme a été réalisé par une cellule d'éducation thérapeutique du
patient diabétique constituée d'un médecin diabétologue, de 3 infirmières,
et d'une diététicienne. 50 patients ont bénéficié de ce type de prise en
charge en 2009/2010
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer les marqueurs d'équilibre du diabète (HbA1c, glycémie
moyenne)
- Améliorer les marqueurs de risque cardiovasculaires (LDL
cholestérol-microalbuminurie)
- Améliorer l'observance thérapeutique et alimentaire des patients
- Diminuer les risques de iatrogénie des traitements antidiabétiques
- Diminuer les complications dégénératives du diabète
* Objectifs opérationnels
- Faciliter l'autonomie des patients dans la gestion de sa maladie et
l'impliquer dans ses prises de décision
- Aider le patient et ses proches à l'acceptation de sa maladie et à ses
contraintes avec une prise en charge globale
- Cibler les raisons de la non observance ou non compliance au suivi
et/ou au traitement
- Permettre une offre d'ETP pour les médecins généralistes ou
spécialistes, les infirmières ou podologues de la ville
- Renforcer les liens avec les réseaux existants sur le diabète (Diabaix)
Description
* Présentation de l'ETP, diagnostic éducatif (entretien lors d'une
consultation d'une heure)
- Sensibilisation du patient à la nécessité d'être éduqué
- connaître le patient, ce qu'il sait, ce qu'il croit, ce qu'il veut…
- Explication sommaire de la maladie
- Approche des complications
- proposition d'une échelle motivationnelle pour définir deux objectifs
prioritaires
* Staff initial
- Rassemblement de tous les intervenants de la cellule éducative
- validation des objectifs choisis par le patient et le soignant

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* Elaboration d'un programme personnalisé en fonction des thèmes
choisis, composé de séances individuelles (entre 2 et 5) et de séances
collectives (entre 2 et 5). proposition des séances avec dates, signature
(remise d'une feuille de route avec dates précisées)
* Ateliers proposés en individuel 1 (60 min)
- Connaissance des signes d'alerte de décompensation d'une hyper ou
hypo glycémie
- Connaissance des principaux médicaments utilisés pour le diabète et
leur effets recherchés et secondaires
- Apprentissage et intérêt de l'autosurveillance (glycémies capillaires)
- Technique d'injection d'insuline et adaptation des doses
* Programme personnalisé individuel 2 (60 min)
Selon les séances choisies en commun :
- Intérêt du régime pauvre en glucides rapides
- Equivalence glucides
- Choix des aliments
- Lecture d'un étiquetage nutritionnel
* Séance collective n°1 (exposé interactif et étude de cas, 90 min)
Selon ateliers :
- Facteurs de risque cardiovasculaires
- Diététique
- Traitements et hypoglycémie
- Pied
- Vivre avec le diabète
* Séance collective n°2 (table ronde et questions-débat, 90 min)
- Facteurs de risque cardiovasculaires
- Diététique
- Traitements et hypoglycémie
- Pied
- mécanismes du diabète
* séance collective type groupe de parole (psychologue, 60 min)
- Adaptation à la pathologie et vie sociale (vécu de la pathologie au
quotidien, vie professionnelle, occupations et distractions, activité
physiques, sommeil, vie familiale, activité sexuelle, isolement et
entourage)
* Staff de synthèse
- Réévaluation des objectifs initialement définis et acquisition
- Proposition de suivi téléphonique ou par courriel ou mise en place de
nouveaux objectifs et complément d'éducation proposé au patient (en
projet)
* Suivi à 3 mois de la fin du programme (individuel)
- Retour du vécu
- Points à reprendre éventuellement
* Coordination et déontologie des professionnels de santé
- Charte éthique d'éducation thérapeutique
- Protocole de confidentialité (procédure d'information du patient, lettre de
consentement)
- Coordination interne : réunion bimensuelle des acteurs impliqués et
discussion à propos de tous patients ayant bénéficié d'un diagnostic
éducatif. Éventuellement, discussion des dossiers à un mois de l'ETP
pour ceux qui posent problème
- Coordination externe : compte-rendu envoyé au patient, aux médecins
libéraux généralistes et spécialistes
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2014

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Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants
Patients ayant un diabète de type 1 ou un diabète de type 2
Nombre de personnes
concernées
50 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, DIABAIX, médecins libéraux généralistes et spécialistes,
équipe pluridisciplinaire de la cellule éducative
Outils et supports utilisés
Documents DIABAIX, Diagnostic éducatif, photos, lecteurs glycémie
capillaire, stylos à insuline, feuille d'adaptation, Métaplan, diaporamas,
conversation Map, aliments réels ou factices, fiches diététiques
Outils et supports créés
Diagnostic éducatif, questionnaires, échelle motivationnelle
Financeur
Assurance Maladie : Groupe homogène de séjour (GHS)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les patients ont rempli les objectifs qu'ils s'étaient fixés dans la majorité
des cas
- Ils ont apporté des changements dans leurs habitudes de vie
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- L'exigence qui accompagne cette activité malgré la charge de travail
qu'elle implique, donne en contre partie du sens à la pratique des agents
- Petit à petit, de nouveaux paramédicaux ont souhaité intégrer le
programme comme 1 diététicienne et 1 infirmière supplémentaire
- Un temps de psychologue a été alloué apportant une complémentarité
incontournable dans la prise en charge globale
- La formation ETP suivie par les membres de l'équipe apporte
cohérence et pluridisciplinarité pour une réelle complémentarité au
service du patient
- L'accompagnement des "anciens" de l'ETP pour les nouveaux
professionnels constitue une forme de tutorat avec des ateliers menés à
2 personnes parfois ce qui crée une complicité<BR>- Les plus
expérimentés ont monté un cahier des charges de formation niveau 2 et
1 infirmière a passé un DIU "ETP Paris V"
- L'institut de formation en soins infirmiers a sollicité l'équipe pour
effectuer une sensibilisation à l'ETP auprès des étudiants infirmiers de
2nd année
- Aucun acteur n'est dédié à l'éducation thérapeutique uniquement : cette
activité est souvent réalisée au détriment d'autres charges de travail
générant parfois des mécontentements voire des découragements
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- L'équipe est intervenue pour sensibiliser le personnel d'endocrinologie
conventionnelle à plusieurs reprises et une infirmière de cette unité
formée en 2011 a réintégré le service de diabétologie et s'est
particulièrement investie
- Un article dans le journal de l'hôpital a été publié en juillet 2013 et un
stand de sensibilisation au self du CH a été réalisé en novembre 2014
- Chaque acteur de soin peut être un vecteur d'information et la
communication interne favorise l'information externe
- La fréquence du diabète a pour mérite d'intéresser un grand nombre de
personnes qui ne restent pas insensibles aux manifestations sur le thème
de l'ETP du patient diabétique
- Auprès de la population du pays d'Arles et les médecins libéraux
plusieurs démarches ont été entreprises :
. Participation à une sensibilisation hygiéno diététique organisée par une
pharmacie de quartier (Barriol) en janvier 2014

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. Réunions type EPU faites régulièrement par le diabétologue avec les
médecins généralistes et conclusion systématique sur l'ETP
. Chaque année le programme d'éducation est présenté par l'équipe lors
des journées de la prévention, et de la journée sécurité en organisant un
stand dans le hall de l'hôpital
. 2 interventions en novembre 2014 dans les maisons de quartiers
(Barriol et Trébon) en partenariat avec le comité d'hygiène et santé de la
ville
. Une action le 14 novembre 2014 dans la galerie marchande du Géant
Casino avec 150 contacts
- Malgré l'effort de l'équipe, aucun patient expert ni médecin libéral ni
pharmacien n'a pu être intégré<BR>- La diffusion de plaquettes
d'information n'a pas permis d'accueillir un patient directement adressé
par son médecin traitant pour participer au programme
- Malgré un accueil intéressé et chaleureux par les médecins lors des
EPU, il y a finalement peu de retour de ces médecins
* Evolution du programme éducatif
- Le programme s'est resserré sur les diabètes type 2 de façon naturelle
puisque la majorité des patients diabétiques sont de type 2 : les patients
diabétiques de type 1 se voient proposer un programme d'éducation plus
spécifique sur Nîmes
- Le programme a pu grandir dans la prise en charge de sa dimension
psychologique par la formation et surtout l'intégration d'une psychologue
au programme
- Devant le manque de recrutement de patients, les infirmières et
diététiciennes ont pris pour habitude de solliciter le service
d'hospitalisation conventionnelle et d'ouvrir les ateliers aux patients
hospitalisés pour amorcer une entrée en éducation
- Les titres du programme et des ateliers ont été modifiés afin d'être plus
attractifs
- Le bilan éducatif partagé a évolué : les questions ouvertes sont venues
élargir ce guide d'entretien aujourd'hui bien moins directif, il donne ainsi
une vision plus globale du patient et de ses ressources grâce au recueil
effectué par un seul soignant au lieu de trois
- L'équipe s'est détachée des apports de connaissance purs vers des
jeux et des mises en situations notamment en diététique ; ceux ci sont
plus axés sur l'acquisition de compétences
- Les ateliers collectifs ont pris une nouvelle dimension allant au delà de
la distribution du simple savoir-soignant, ils permettent de stimuler la
créativité dans la recherche de solutions mais aussi de repérer et
respecter la temporalité du patient
- Le parcours patient a été raccourci pour prévenir les abandons
- Le nombre d'ateliers collectifs a été augmenté et le nombre de séances
individuelles diminué<BR>
* Perspectives
- Augmentation des plages horaires pour réaliser les BEP
- Amélioration de la collaboration avec le secrétariat de consultation
médecine et le service d'hospitalisation conventionnelle pour favoriser
l'entrée dans notre programme grâce entre autre à une infirmière formée
et motivée. La stabilisation de l'équipe du service conventionnel offre un
partenariat plus étroit inter services et une cohérence pour le patient
diabétique
- Création de 3 ateliers nouveaux afin de répondre aux besoins : « les
traitements, comment ça marche », « je bouge pour mon diabète », «je
garde l'équilibre pendant le ramadan »<BR>- Organisation d'un partage
semestriel avec les autres équipes ETP de l'établissement
- Initiation d'un entretien motivationnel en hospitalisation conventionnelle
par l'infirmière en complément de la diététicienne. Un temps de contrôle
de l'utilisation des appareils de glycémies et injections est prévu
systématiquement par l'unité d'hospitalisation
- Envoi d'un courrier de fin de programme au généraliste par une lettre
type établi par une coordination plus régulière entre infirmières et

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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médecin
- Remise systématique de la plaquette ETP aux patients venant en
consultation
- Une intervention sur le marché sera mise en place et une 1/2 journée
sous le concept café philo est à l'étude
- Regroupement des ateliers sur le vendredi
- Mise en place de l'activité physique
- Formation sur un DU ETP pour une infirmière
- Réalisation 3 à 6 mois après la fin du programme d'une consultation de
suivi afin d'obtenir des données chiffrées (courbe de poids, Hba1c) et
d'évaluer la pérennisation des corrections en hygiène de vie et des
compétences initiées par l'ETP
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Arles
Niveau territorial de santé
Arles
Lieu d'intervention
Service de médecine du centre hospitalier d'Arles dans le secteur
d'hôpital de jour; Patients vus en consultation
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3