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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique du patient diabétique en Service de Soins de suite et de Rééducation (SSR) Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action Description Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique du patient diabétique en Service de Soins de suite et de Rééducation (SSR) 2012 Centre médical La Durance Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jacques VILLARD Directeur : Dr Sylvie TURIN Quartier des Boulongeons, 05130 Tallard Téléphone : 04 92 54 80 00 Email : [email protected] Site : www.ladurance.fr Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres) Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2 En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation Une forte proportion de diabétique est accueillie dans la structure. Il s'agit le plus souvent d'une éducation thérapeutique initiale ou d'une action d'ETP de suivi lors d'un séjour ultérieur, ou d'une action antérieur si l'équipe a l'information par le médecin traitant. * Objectifs généraux - Améliorer la qualité de vie du patient diabétique - Diminuer le risque de réhospitalisation du patient pour complication du diabète * Objectifs opérationnels - Permettre une amélioration des critères cliniques et biologiques (IMC, glycémie, hémoglobine glyquée Hba1c) - Permettre au patient de savoir effectuer seul les glucotests - Permettre au patient de savoir effectuer seul les injections d'insuline et adapter les posologies - Permettre au patient de savoir programmer et effectuer une activité physique régulière - Permettre au patient de savoir se nourrir correctement en fonction de son diabète - Permettre au patient de savoir surveiller sont état cutané et effectuer les soins des pieds - Améliorer les capacités du patient et de son entourage à intégrer sa maladie dans son vécu familial, social et professionnel (fréquence des épisodes dépressifs, arrêt maladie, conflits) * Inclusion du patient - Patients présents dans l'établissement présentant un diabète de type 1 ou 2 dont l'état cognitif est conservé, âgés de moins de 85 ans, résidant dans le département des Hautes-Alpes, médecins et autres professionnels de santé libéraux - lors du bilan d'admission, le médecin qui accueille le patient propose un accord avec un membre de l'équipe ETP d'intégrer celui-ci dans le programme * Bilan éducatif - Par un membre de l'équipe http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Précision du diagnostic et proposition du projet éducatif avec accord du patient - Invitation aux différents ateliers et programmation en fonction des besoins identifiés * Ateliers - Atelier 1a "Nutrition: éducation à l'équilibre alimentaire" : diététicienne, 4 à 10 participants, 1 atelier toutes les 3 semaines . Connaissance des aliments . Composition d'une journée alimentaire - Atelier 1b "Nutrition: atelier cuisine" : diététicienne . Analyse de menu, reconnaissance des groupes d'aliments, identification des aliments dont la quantité est à contrôler, adaptation de sa consommation à son activité<BR>. Élaboration d'un repas équilibré<BR>- Atelier 1c "Nutrition : les équivalences" : diététicienne, 8 personnes diabétiques non insulino-dépendantes . Échanges entre aliments, variété et équilibre de l'alimentation, plus particulièrement des desserts - Atelier 2 " Physiopathologie et complications du diabète" : médecin, 4 à 8 participants, 1h30, un atelier par mois . Physiopathologie du diabète . Facteurs de risque . Complications - Atelier 3 " Connaissance du traitement du diabète" : médecin, 4 à 8 participants, 1h . Représentations et croyances sur les traitements . Effets secondaires de son traitement . Respect de la posologie et observance . Que faire en cas d'oubli, de doute sur la prise d'un médicament ou d'une hypoglycémie? - Atelier 4 "Utilisation du glucotest et injection d'insuline, conduite à tenir en cas d'hypo et hyper glycémie" : IDE, 2 à 10 participants, 1h, tous les mercredi . Connaissance des signes d'hypo et hyper glycémie . Manipulation d'un lecteur de glycémie et des stylos d'insuline - Atelier 5 "Initiation et motivation à l'activité physique" : enseignante activité physique adaptée, 4 à 6 participants ou en individuel, 1h30 . Reprise d'une activité physique compatible avec son état physique et ses souhaits . Connaissance du dossier médical du patient, TDM6, suivi cardiologique (test de marche 6 min) . Appropriation de l'activité par le patient, évaluation de ses bienfaits et de la pérennisation lors du retour à domicile - Atelier 6 a "Soutien psychologique" : psychomotricienne, individuel, 1h . Représentations de la maladie, notions de culpabilité<BR>. Place de la maladie dans le vécu du patient, entraves à la qualité de vie . Minimisation de la notion de frustration et de pertes, valorisation de la possibilité de nouveaux plaisirs - Atelier 6 b " L'estime de soi et la gestion du stress": psychomotricienne, IDE ou médecin, 6 à 8 participants ou en individuel . Travail autour des émotions et du ressenti corporel dans les situations de vie induites par le diabète - Atelier 7 "Soin des pieds" : IDE, pédicure, 4 à 8 participants, 1h . Hygiène des pieds . Apprendre à bien se chausser . Protection des pieds, coupe des ongles - Atelier 8 "Vécu de la maladie" : médecin, IDE, psychomotricienne, membre de l'association des diabétique du 05, 5 à 10 patients, 2h . Expression des difficultés et contraintes dans la vie quotidienne . Représentation de la maladie pour le patient et pour ses proches * A la sortie du patient - Mise à disposition du relevé des glycémies observées pendant le séjour http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Résumé de l'action ETP proposé au patient et adressé au médecin traitant et spécialiste (endocrinologue), au pharmacien (si justifié), et au laboratoire (si justifié) - Possibilité d'orientation vers l'association de diabétique * Coordination - Réunions de coordination bi-mensuelles pour une mise en commun des problèmes rencontrés dans l'exécution du programme - Compte rendus de réunion - Règlement intérieur de la cellule d'ETP - Bilan annuel avec programme d'action - Information régulière diffusée aux membres du personnel par le biais des staffs, mails... - Présentation du fonctionnement de la cellule d'ETP à la CME - Demande d'information au médecin traitant et endocrinologue pour établir le diagnostic et bilan éducatif si besoin - Courrier de sortie du patient adressé au médecin traitant (précisions sur l'action effectuée, bilan d'évaluation et préconisation de poursuite ) diffusé avec l'accord du patient - Consultations externes de suivi Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Communication et valorisation de l'action Financeur Evaluation de l'action * Éthique, confidentialité et déontologie - Information dans le livret d'accueil - Panneau d'affichage à l'accueil - Invitation aux ateliers - Information sur le site web de l'établissement - Adhésion à la CNIL concernant le dossier informatisé<BR>- Fiche de consentement du patient - Charte d'engagement et de confidentialité des intervenants - Charte de déontologie entre intervenants 2012 2015 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants Patients présentant un diabète de type 1 ou 2 40 patients par an Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (diététicienne, infirmière, médecin, enseignante activité physique adaptée, psychomotricienne), professionnels libéraux (médecins traitants et spécialistes, pharmaciens, laboratoires), associations des diabétiques des Hautes-Alpes Films (dont celui de l'Institut Pasteur "je prends soin de mes pieds"), jeux de cartes, brochures, fiches, carnet de recette, fiches INPES sur l'équilibre alimentaire, menus à la semaine, boites de médicaments, lecteurs de glycémie, stylos d'insuline, matériel pour l'activité physique adaptée, ustensiles pour les soins des pieds, peinture, pâte à modeler Dossier ETP, fiches d'évaluation, supports d'intervention, carnet de suivi, livret thérapeutique remis au patient à sa sortie Sur le site Internet de l'établissement : www.ladurance.fr Autre : Prix de journée * Évaluation continue - Parcours du patient : par l'équipe ETP et le patient lui-même (en fin de chaque atelier et au cours d'un entretien final individuel avant la sortie du patient (compétences acquises en termes de savoir, savoir-faire, savoir-être)) - Activité de la cellule ETP : compte-rendu de réunion, bilan des questionnaire d'évaluation * Évaluation annuelle http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Bilan annuel (nombre de patients, d'ateliers, etc) - Enquête au niveau des patients, des soignants, des partenaires - Avis de la CRUQPC : participation ponctuelle aux ateliers et questionnaire d'évaluation Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Observation Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ * Évaluation quadriennale - Reprise des évaluations annuelles (analyse et quantification des résultats attendus en début de programme) - Atteinte des objectifs - Actions améliorations à mettre en œuvre Centre de soins, établissement de santé Territorial PACA Tallard Gap Centre médical La Durance En attente de renouvellement A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
