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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique du patient diabétique
en Service de Soins de suite et de Rééducation
(SSR)
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient diabétique en Service de Soins de
suite et de Rééducation (SSR)
Année
2012
Porteur de l'action
Centre médical La Durance
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jacques VILLARD
Directeur : Dr Sylvie TURIN
Quartier des Boulongeons, 05130 Tallard
Téléphone : 04 92 54 80 00
Email : [e-mail]
Site : www.ladurance.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Une forte proportion de diabétique est accueillie dans la structure. Il s'agit
le plus souvent d'une éducation thérapeutique initiale ou d'une action
d'ETP de suivi lors d'un séjour ultérieur, ou d'une action antérieur si
l'équipe a l'information par le médecin traitant.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie du patient diabétique
- Diminuer le risque de réhospitalisation du patient pour complication du
diabète
* Objectifs opérationnels
- Permettre une amélioration des critères cliniques et biologiques (IMC,
glycémie, hémoglobine glyquée Hba1c)
- Permettre au patient de savoir effectuer seul les glucotests
- Permettre au patient de savoir effectuer seul les injections d'insuline et
adapter les posologies
- Permettre au patient de savoir programmer et effectuer une activité
physique régulière
- Permettre au patient de savoir se nourrir correctement en fonction de
son diabète
- Permettre au patient de savoir surveiller sont état cutané et effectuer les
soins des pieds
- Améliorer les capacités du patient et de son entourage à intégrer sa
maladie dans son vécu familial, social et professionnel (fréquence des
épisodes dépressifs, arrêt maladie, conflits)
Description
* Inclusion du patient
- Patients présents dans l'établissement présentant un diabète de type 1
ou 2 dont l'état cognitif est conservé, âgés de moins de 85 ans, résidant
dans le département des Hautes-Alpes, médecins et autres
professionnels de santé libéraux
- lors du bilan d'admission, le médecin qui accueille le patient propose un
accord avec un membre de l'équipe ETP d'intégrer celui-ci dans le
programme
* Bilan éducatif
- Par un membre de l'équipe

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- Précision du diagnostic et proposition du projet éducatif avec accord du
patient
- Invitation aux différents ateliers et programmation en fonction des
besoins identifiés
* Ateliers
- Atelier 1a "Nutrition: éducation à l'équilibre alimentaire" : diététicienne, 4
à 10 participants, 1 atelier toutes les 3 semaines
. Connaissance des aliments
. Composition d'une journée alimentaire
- Atelier 1b "Nutrition: atelier cuisine" : diététicienne
. Analyse de menu, reconnaissance des groupes d'aliments, identification
des aliments dont la quantité est à contrôler, adaptation de sa
consommation à son activité<BR>. Élaboration d'un repas
équilibré<BR>- Atelier 1c "Nutrition : les équivalences" : diététicienne, 8
personnes diabétiques non insulino-dépendantes
. Échanges entre aliments, variété et équilibre de l'alimentation, plus
particulièrement des desserts
- Atelier 2 " Physiopathologie et complications du diabète" : médecin, 4 à
8 participants, 1h30, un atelier par mois
. Physiopathologie du diabète
. Facteurs de risque
. Complications
- Atelier 3 " Connaissance du traitement du diabète" : médecin, 4 à 8
participants, 1h
. Représentations et croyances sur les traitements
. Effets secondaires de son traitement
. Respect de la posologie et observance
. Que faire en cas d'oubli, de doute sur la prise d'un médicament ou d'une
hypoglycémie?
- Atelier 4 "Utilisation du glucotest et injection d'insuline, conduite à tenir
en cas d'hypo et hyper glycémie" : IDE, 2 à 10 participants, 1h, tous les
mercredi
. Connaissance des signes d'hypo et hyper glycémie
. Manipulation d'un lecteur de glycémie et des stylos d'insuline
- Atelier 5 "Initiation et motivation à l'activité physique" : enseignante
activité physique adaptée, 4 à 6 participants ou en individuel, 1h30
. Reprise d'une activité physique compatible avec son état physique et
ses souhaits
. Connaissance du dossier médical du patient, TDM6, suivi cardiologique
(test de marche 6 min)
. Appropriation de l'activité par le patient, évaluation de ses bienfaits et de
la pérennisation lors du retour à domicile
- Atelier 6 a "Soutien psychologique" : psychomotricienne, individuel, 1h
. Représentations de la maladie, notions de culpabilité<BR>. Place de la
maladie dans le vécu du patient, entraves à la qualité de vie
. Minimisation de la notion de frustration et de pertes, valorisation de la
possibilité de nouveaux plaisirs
- Atelier 6 b " L'estime de soi et la gestion du stress": psychomotricienne,
IDE ou médecin, 6 à 8 participants ou en individuel
. Travail autour des émotions et du ressenti corporel dans les situations
de vie induites par le diabète
- Atelier 7 "Soin des pieds" : IDE, pédicure, 4 à 8 participants, 1h
. Hygiène des pieds
. Apprendre à bien se chausser
. Protection des pieds, coupe des ongles
- Atelier 8 "Vécu de la maladie" : médecin, IDE, psychomotricienne,
membre de l'association des diabétique du 05, 5 à 10 patients, 2h
. Expression des difficultés et contraintes dans la vie quotidienne
. Représentation de la maladie pour le patient et pour ses proches
* A la sortie du patient
- Mise à disposition du relevé des glycémies observées pendant le séjour

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- Résumé de l'action ETP proposé au patient et adressé au médecin
traitant et spécialiste (endocrinologue), au pharmacien (si justifié), et au
laboratoire (si justifié)
- Possibilité d'orientation vers l'association de diabétique
* Coordination
- Réunions de coordination bi-mensuelles pour une mise en commun des
problèmes rencontrés dans l'exécution du programme
- Compte rendus de réunion
- Règlement intérieur de la cellule d'ETP
- Bilan annuel avec programme d'action
- Information régulière diffusée aux membres du personnel par le biais
des staffs, mails...
- Présentation du fonctionnement de la cellule d'ETP à la CME
- Demande d'information au médecin traitant et endocrinologue pour
établir le diagnostic et bilan éducatif si besoin
- Courrier de sortie du patient adressé au médecin traitant (précisions sur
l'action effectuée, bilan d'évaluation et préconisation de poursuite )
diffusé avec l'accord du patient
- Consultations externes de suivi
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information dans le livret d'accueil
- Panneau d'affichage à l'accueil
- Invitation aux ateliers
- Information sur le site web de l'établissement
- Adhésion à la CNIL concernant le dossier informatisé<BR>- Fiche de
consentement du patient
- Charte d'engagement et de confidentialité des intervenants
- Charte de déontologie entre intervenants
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients ; Aidants
Patients présentant un diabète de type 1 ou 2
Nombre de personnes
concernées
40 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (diététicienne, infirmière, médecin,
enseignante activité physique adaptée, psychomotricienne),
professionnels libéraux (médecins traitants et spécialistes, pharmaciens,
laboratoires), associations des diabétiques des Hautes-Alpes
Outils et supports utilisés
Films (dont celui de l'Institut Pasteur "je prends soin de mes pieds"), jeux
de cartes, brochures, fiches, carnet de recette, fiches INPES sur
l'équilibre alimentaire, menus à la semaine, boites de médicaments,
lecteurs de glycémie, stylos d'insuline, matériel pour l'activité physique
adaptée, ustensiles pour les soins des pieds, peinture, pâte à modeler
Outils et supports créés
Dossier ETP, fiches d'évaluation, supports d'intervention, carnet de suivi,
livret thérapeutique remis au patient à sa sortie
Communication et valorisation
de l'action
Sur le site Internet de l'établissement : www.ladurance.fr
Financeur
Autre : Prix de journée
Evaluation de l'action
* Évaluation continue
- Parcours du patient : par l'équipe ETP et le patient lui-même (en fin de
chaque atelier et au cours d'un entretien final individuel avant la sortie du
patient (compétences acquises en termes de savoir, savoir-faire,
savoir-être))
- Activité de la cellule ETP : compte-rendu de réunion, bilan des
questionnaire d'évaluation
* Évaluation annuelle

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- Bilan annuel (nombre de patients, d'ateliers, etc)
- Enquête au niveau des patients, des soignants, des partenaires
- Avis de la CRUQPC : participation ponctuelle aux ateliers et
questionnaire d'évaluation
* Évaluation quadriennale
- Reprise des évaluations annuelles (analyse et quantification des
résultats attendus en début de programme)
- Atteinte des objectifs
- Actions améliorations à mettre en œuvre
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Tallard
Niveau territorial de santé
Gap
Lieu d'intervention
Centre médical La Durance
Observation
En attente de renouvellement
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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