OSCARS - Fiche Action - Observation et suivi cartographique des

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Education thérapeutique en réadaptation cardio
vasculaire en hospitalisation temps plein
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Education thérapeutique en réadaptation cardio vasculaire en
hospitalisation temps plein
Année
2010
Porteur de l'action
Clinique Château Lemoine
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Christian CHAUTARD
Directeur : Marc BARANSADE
2 allée Saint Romain, 33150 Cenon
Téléphone : 05 56 33 43 00
Email : [e-mail]
Site : www.groupe-korian.com
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
L'éducation thérapeutique dans des centres de réadaptation cardiaque
fait partie des recommandations de la société Française de cardiologie.
Une fois le stade 2 de la réadaptation dépassé, seule l'éducation
thérapeutique peut espérer faire durer les acquis dans la phase 3 de la
réadaptation cardiaque.
Les facteurs de risques cardiovasculaires exposent les patients porteurs
de coronaropathies à des récidives d'où l'importance de l'éducation
thérapeutique dans ce domaine afin de prévenir les décompensations.
Les patients porteurs de valves doivent connaitre leur traitement (anti
vitamines K) et les précautions notamment alimentaires qu'ils doivent
prendre. La prévention de l'endocardite infectieuse fera aussi partie des
objectifs.
Objectif de l'action
* Objectif général :
- Soutenir le patient dans le processus d'acceptation de la maladie et
dans la mise en œuvre des modifications de comportements nécessaires
afin de diminuer les risques de récidive, de décompensation et de
complications secondaires.
* Objectifs spécifiques :
- Accompagner le patient dans une démarche de changement de
comportement
- Amener le patient à devenir acteur de sa propre santé.
- Soutenir le patient dans la réalisation d'un projet de vie (alimentaire,
physique, etc.)
* Objectifs pédagogiques
- Objectif n°1 – A la fin du programme, le patient sera capable de
s'exprimer positivement sur sa maladie et de se sentir acteur de sa santé.
- Objectif n°2 - A la fin du programme, le patient sera capable de lister les
changements de comportements qui lui seraient bénéfiques.
- Objectif n°3 – Si l'objectif n°2 est acquis, le patient sera capable
d'envisager des changements dans son comportement.
- Objectif n°4 – Si l'objectif n°3 est acquis, le patient sera capable de
programmer des changements dans son comportement
- Objectif n°5 – A la fin du programme le patient sera capable de se

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
questionner sur sa propre santé<BR>- Objectif n°6 – A la fin du
programme, le patient sera capable d'élaborer des objectifs simples pour
entretenir ses acquis à son retour au domicile.
Description
* diagnostic éducatif
- Consultation médicale d'entrée afin d'orienter le patient vers les acteurs
de soins à solliciter pour la prise en charge éducative
- Evaluation par chaque intervenant au cours de la première semaine
- Formulation d'objectifs ciblés pour chaque spécialité (diététique,
kinésithérapie, ...) et élaboration du projet éducatif en équipe
pluridisciplinaire
* Le psychologue rencontre les patients qui lui sont adressés en
individuel de façon à déterminer le niveau d'acceptation de la maladie,
accompagner le patient dans le changement et soutenir l'équipe dans le
processus d'apprentissage.
* Le programme articule un suivi individuel (si nécessaire) et des activités
collectives en conférences (C), ateliers (A) ou table ronde (TR)
- Cardiologue (C): les facteurs de risques, les coronaropathies et leur
traitement, les valvulopathies, l'insuffisance cardiaque.
- Kinésithérapeutes : Les bienfaits de l'activité physique (C), la relaxation
(A)
- Diététicienne : L'alimentation en cardiologie (C), l'alimentation
diabétique (A)
- Infirmière (A) : La prise de pouls, l'automesure tensionnelle, le diabète
au quotidien, l'insuffisance cardiaque au quotidien, les traitements.
- Psychologue : Le vécu de la maladie (TR)
- Psychologue et tabaco-alcoologue en fonction des besoins (A) : Cœur
et tabac, cœur et alcool
* Le réajustement du projet éducatif est possible en fonction de l'évolution
de l'état de santé, de l'acquisition de connaissances par le patient, et de
son adhésion au programme. Ce réajustement peut se faire soit en staff
hebdomadaire soit au cours des visites en chambre (2 par semaine
* collaboration avec le médecin traitant
- Le médecin traitant a été informé par l'établissement adresseur de
l'orientation du patient.
- Les résultats et objectifs d'éducation thérapeutique sont transmis au
médecin traitant et au cardiologue de ville dans le compte-rendu médical
de sortie.
- Ce dernier reprend les orientations à maintenir au domicile, les conseils
de suivi si nécessaire notamment dans le cadre du sevrage tabagique,
et/ou la nécessité d'accompagnement psychologique.
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Bien qu'il n'y ait pas de critères d'âges, la moyenne des patients
accueillis est de 70 ans.Les patients hospitalisés sont majoritairement
issus du département de la Gironde.
Nombre de personnes
concernées
700 à 750 personnes estimées par an
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
* "Gymcoeur 33", association d'anciens patients dont le siège est à
Château Lemoine
* Le Centre d'Education thérapeutique de Bordeaux Aquitaine (CETBA)
Outils et supports utilisés
* Le "passeport patient" permet la liaison entre les intervenants. Le
dossier éducatif est inséré au sein du passeport.* Un tableau de

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
synthèse permet de visualiser l'âge, la pathologie, les ateliers
recommandés, les déficits ou freins éventuels à l'apprentissage et la date
de sortie.* Fiche de suivi du patient
Evaluation de l'action
* Un bilan intermédiaire est effectué par l'équipe pluridisciplinaire chaque
semaine en staff et reporté dans le dossier :
- Evolution physique le ressenti du patient vis à vis de la réadaptation
- Difficultés, déceptions ou au contraire prise de conscience de l'intérêt
du travail effectué,
- Evolution du malade vis-à-vis de sa maladie,
- Négociations de nouvelles orientations quand nécessaire.
* Un bilan de fin de séjour est formalisé
- Entretien avec le médecin visant à faire une synthèse de la réadaptation
pour le suivi auprès du médecin traitant et du prescripteur, ce courrier de
sortie reprend les synthèses de chacun des intervenants.
* Indicateurs d'évaluation du programme
- nombre de patients ayant fait l'objet d'une éducation thérapeutique,
- taux de réalisation du projet éducatif au travers une analyse annuelle de
30 dossiers tirés au sort,
- progression au test de 6 minutes des patients (reflet de leur implication
dans la lutte contre la sédentarité),
- nombre de patients ayant participé à tel ou tel atelier.
* L'évaluation quadriennale compilerait les données des enquêtes
annuelles afin de suivre l'évolution des indicateurs.
Secteur d'activité
Etablissement de soins
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Commune
Cenon
Niveau territorial de santé
Bassin, Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest,
Libournais, Médoc, Nord Gironde, Sud Gironde
Niveau départemental
Gironde
Catégorie
A4, B4, C3

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/