Lambeau de fibula - e
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Lambeau de fibula Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Lambeau de fibula Anatomie Dissection - Lambeau ostéo-cutané - Lambeau musculo-ostéo-cutané Lambeau de fibula Anatomie Dissection - Lambeau ostéo-cutané - Lambeau musculo-ostéo-cutané Anatomie Lambeau de fibula Vascularisation de la fibula Artères fibulaires Nombre : – 1 artère : – 2 artères : – 3 artères : 69 % 26 % 6% Localisation – 1/3 proximal : 19 % – 1/3 moyen : 77 % – 1/3 distal : 4% + vascularisation périostée + vascularisation par insertions musculaires © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau de fibula Branches cutanées de l’artère fibulaire Type anatomique – Musculocutanées: • Soleus : • Flexor hallucis longus : • Peroneus longus : – Septocutanées: 71 % 25 % 73 % 2% 59 % M. flexor hallucis longus Localisation – 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau de fibula Tibial antérieur Ant Tibial postérieur A-V tibiales ant N. Fibulaire profond Med Lat Long fléchisseur orteils Post Long extenseur orteils Poplité Tibia A-V tibiales post N. tibial Long fibulaire Grande veine saphène Fibula Soléaire Gastrocnemien médial Gastrocnemien latéral A-V fibulaires Nerf sural 1/3 proximal de jambe Plantaire © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau de fibula Ant Lat Med Post Tibia Fibula 1/3 proximal jambe Vue postérieure Vue médiale © Ph. Pélissier, 2005 Lambeau de fibula Anatomie Dissection - Lambeau ostéo-cutané - Lambeau musculo-ostéo-cutané Lambeau de fibula Anatomie Dissection - Lambeau ostéo-cutané - Lambeau musculo-ostéo-cutané Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fibula © Ph. Pélissier, 2005 Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 La voie d’abord est latérale. Le membre est positionné en flexion du genou et légère rotation interne. La palette cutanée est centrée sur l’axe de la fibula, en regard de son 1/3 moyen (cf. anatomie). La voie d’abord atteint la tête de la fibula, car il est prudent de commencer la dissection en repérant et en protégeant le nerf sciatique poplité externe. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Incision de la berge antérieure de la palette cutanée, décollée jusqu’au septum entre long fibulaire et soléaire. Le prélèvement emporte l’aponévrose musculaire. Identification des branches septo-cutanées et musculo-cutanées, ce qui permet, si besoin, de modifier la forme de la palette lors de l’incision de la berge postérieure. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Poursuite du temps de dissection antérieure. Le muscle fibulaire est récliné est avant, en préservant une fine couche de fibres musculaires au contact de l’os, pour conserver la vascularisation périostée. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Incision de la berge postérieure de la palette cutanée. La palette cutanée est là encore décollée en emportant le plan aponévrotique, jusqu’à rejoindre la dissection antérieure au niveau du septum entre m. fibulaire – soleus. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Les branches à destinée cutanée sont alors identifiées et protégées. L’exposition de la face antérieure de la membrane interosseuse est complétée. Le muscle soleus est lui aussi récliné, pour permettre de contourner la face postérieure de la fibula, jusqu’à atteindre le muscle fléchisseur du gros orteil. L’artère fibulaire est identifiée aux extrémités proximale et distale, sans chercher à la disséquer. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Le temps délicat est celui de la libération de la fibula. Il est prudent de commencer par réaliser l’ostéotomie distale, après avoir clampé l’artère fibulaire à ce niveau. Cette ostéotomie distale permet d’exercer une traction sur la fibula et facilite l’incision de la membrane interosseuse par voie antérieure. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Le pédicule est alors visible sur toute la longueur de la fibula. L’ostéotomie proximale est plus facile. La libération profond du lambeau emporte une frange musculaire épaisse, notamment aux dépends du fléchisseur du gros orteil. Quand le segment osseux est complètement libéré, la dissection proximale du pédicule peut être poursuivie. Dissection Lambeau de fibula Lambeau ostéocutané Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Aspect final du prélèvement. Noter la brièveté du pédicule. Lambeau de fibula Anatomie Dissection - Lambeau ostéo-cutané - Lambeau musculo-ostéo-cutané Dissection Lambeau de fibula Lambeau musculo-ostéo -cutané Ant Med Lat Muscle soleus Post Longueur : 20 - 25 cm Tibia Largeur : 17 - 110 cm (portion moyenne) Épaisseur : 20 – 36 mm Fib. Soleus 1/3 proximal jambe © Ph. Pélissier, 2005 Dissection Lambeau de fibula Lambeau musculo-ostéo -cutané A. poplitée N. Médio poplité Vascularisation du soleus Pédicule supérieur – artère poplitée (constant) Pédicule sup Tronc tibio-fibulaire Soleus latéral Pédicule moyen (constant - double) – – branche supérieure : artère tibio-fibulaire branche inférieure : artère fibulaire A. fibulaire Pédicule moyen Pédicule inférieur – – Artère fibulaire Artère tibiale post A. Tibiale post Pédicule inf © Ph. Pélissier, 2005 Dissection Lambeau de fibula Lambeau musculo-ostéo -cutané N. Médio poplité A. poplitée Pédicule sup Tronc tibio-fibulaire Soleus latéral Pédicule moyen A. fibulaire A. Tibiale post © J. Baudet, 2005 Pédicule inf © Ph. Pélissier, 2005 Dissection Lambeau de fibula Lambeau musculo-ostéo -cutané © J. Baudet, 2005 Fracture ouverte de jambe, stabilisée par fixateur externe. Aspect après parage cutané et osseux. Dissection Lambeau de fibula Lambeau musculo-ostéo -cutané © J. Baudet, 2005 Greffe de peau première sur toutes les surfaces bourgeonnantes, y compris l’os. Cette greffe préalable permet de réduire la surface à couvrir par le lambeau. Elle est par ailleurs, un excellent témoin de l’état infectieux local. En effet, une complication de cette greffe représenterait une contre-indication à une reconstruction. Dissection Lambeau de fibula Lambeau musculo-ostéo -cutané © J. Baudet, 2005 Aspect post-opératoire. Le patient a par ailleurs bénéficié d’une arthrodèse de cheville. La flèche verte indique une zone de fracture survenue lors de la reprise du sport, traitée par plâtre et consolidée dans des délais normaux.
