- Congrès de la SFCO

Intérêt des techniques de préservation d’une baguette osseuse mandibulaire associée à une
reconstruction par lambeau libre de fibula dans les réhabilitations buccales
Phulpin B1,2, Cortese S2, Gallet P 2, Mastronicola R 2, Gangloff P 1,2, Bravetti P3,
Verhaeghe JL4, Dolivet G 2
1 Service d’Odontologie, Centre Alexis Vautrin, Vandoeuvre les Nancy, France
2 Unité de Chirurgie cervico-faciale, Centre Alexis Vautrin, Vandoeuvre les Nancy, France
3 Service de Chirurgie buccale, Faculté d’Odontologie, Nancy, France
4 Département de Chirurgie oncologique, Centre Alexis Vautrin, Vandoeuvre les Nancy, France
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Contexte : Les interventions chirurgicales comportant une résection de la région antérieure de la
mandibule nécessitent une reconstruction immédiate afin de restaurer l'esthétique et la fonction. Elle
est le plus souvent réalisée avec une greffe microvascularisée de fibula. Cette technique comporte
des difficultés sur le plan esthétique pour le rétablissement du contour mandibulaire, et sur le plan
fonctionnel si les articulations temporo-mandibulaires n'ont pas été correctement réalignées. Pour la
réhabilitation buccale, la qualité et le volume de la fibula permettent la mise en place d’implants
dentaire (Hayter et Cawood 1996, Frodel et al. 1993). Cette technique comporte un facteur limitant:
le faible diamètre dyaphysaire de la fibula (15mm), comparé à la hauteur l’os natif mandibulaire, ne
permet pas de restaurer simultanément l’os basal et l'os alvéolaire. Par conséquent, il existe un
différentiel osseux entre l’os résiduel et le greffon, particulièrement chez les patients dentés, qui
rend difficile le rétablissement du plan d’occlusion (Iriarte et Reychler 1993). Enfin, la
réhabilitation prothétique nécessite la mise en place de suprastructures très longues, entraînant un
risque de fracture et de mauvais résultats esthétiques.
Objectif : L’objectif de cette technique chirurgicale qui, en préservant une baguette osseuse
mandibulaire, est de restaurer la hauteur mandibulaire et de rétablir facilement l’articulé dentaire
avec un lambeau libre de fibula.
Patients et méthodes : quatre patients (4 hommes, âge moyen 61 ans) ont été traitées par cette
méthode. Il s’agissait dans 3 cas d’un traitement carcinologique et dans un cas de la prise en charge
d’une ostéoradionécrose. Lors de l'intervention chirurgicale, une section horizontale parallèle au
bord basilaire de la mandibule, permettant la conservation d’une baguette mandibulaire de 3 à 5
mm, a été réalisée. Puis, des ostéotomies verticales et parallèles rejoignant la section
horizontalement sont effectuées. L’exérèse en bloc est alors réalisée et un lambeau infra-hyoïdien
est positionné pour restaurer le plancher de bouche. Le greffon fibulaire est ensuite transféré, puis
stabilisé sur le site receveur. Une évaluation carcinologique, fonctionnelle et esthétique a été
réalisée.
Résultats : Un patient est décédé au 12ème jour postopératoire, d'une affection indépendante de
l’intervention. Pour les 3 autres patients, les résultats esthétiques et fonctionnels se sont avérés
satisfaisante, avec une bonne restauration de la hauteur de l’os mandibulaire. D’un point de vue
carcinologique, aucune récidive locale n’a été constatée.
Conclusion : Cette technique donne une restauration mandibulaire esthétique et fonctionnelle
satisfaisante. Ces patients sont actuellement en cours d’analyse pré-implantaire. Le volume et la
qualité du tissu osseux disponible permettra la mise en place sans difficultés d’implants dentaires,
avec une conception prothétique ultérieure simplifiée en raison de la préservation de la hauteur
mandibulaire.
54ème Congrès de la SFMBCB, 03019 (2011)
DOI: 10.1051/sfmbcb/20115403019
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