Lambeau gastrocnemien latéral - e
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Lambeau gastrocnemien latéral Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Lambeau gastrocnemien latéral Anatomie Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Anatomie Dissection Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Ant Med Lat Post Tibia Fibula X 1/3 proximal jambe Vue postérieure Vue médiale © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Ant Med Lat Post Tibia Fibula X 1/3 proximal jambe Vue postérieure Vue médiale © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Ant Med Lat Post Tibia Fibula X 1/3 proximal jambe Vue postérieure Vue médiale © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Ant A. poplité Med Lat Post A. surale Tibia Fibula X 1/3 proximal jambe Vue postérieure Vue médiale © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Ant Tibial antérieur Med Lat Tibial postérieur A-V tibiales ant N. Fibulaire profond Post Long fléchisseur orteils Long extenseur orteils Poplité Tibia A-V tibiales post N. tibial Long fibulaire Grande veine saphène Fibula A-V fibulaires Soléaire Gastrocnemien médial Gastrocnemien latéral Nerf sural Plantaire © Ph. Pélissier, 2005 1/3 proximal jambe Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Type I 1 pédicule - Gastrocnemien - TFL Type IV Pédicules segmentaires - Sartorius - Jambier antérieur Classification de Mathes et Nahai Type II 1 pédicule dominant + pédicules accessoires - Soléaire - Gracilis Type III 2 pédicules dominants - Rectus - Gluteus Type V 1 pédicule dominant + pédicules accessoires - Latissimus dorsi - Pectoralis Anatomie Lambeau gastrocnemien latéral Type I 1 pédicule - Gastrocnemien - TFL © Y. Wiart, 2005 Lambeau gastrocnemien latéral Anatomie Dissection Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Etapes de la dissection Exposition de la face superficielle du muscle Repérage du nerf fibulaire latéral Exposition de la face profonde du muscle Division des deux chefs musculaires Visualisation du pédicule vasculaire Libération finale de lambeau © Ph. Pélissier, 2005 Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Le repère essentiel est celui du relief de la fibula, en arrière duquel sera placée la voie d’abord. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 L’incision est réalisée a proximité de la fibula, le but étant d’exposer rapidement toute la face superficielle du muscle. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral © Ph. Pélissier, 2005 Le décollement cutané se fait au contact de l’aponévrose musculaire et sans l’inclure. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 L’exposition de la face superficielle du muscle se poursuit jusqu’au col de la fibula afin de préparer le temps suivant de repérage du nerf fibulaire externe. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Repérage du nerf fibulaire externe qui sera mis sur lac et protégé jusqu'à la fin de la dissection. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 La face superficielle du muscle à prélever est totalement exposée. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Incision de l’aponévrose musculaire sur le bord antérieur du muscle pour débuter le décollement de sa face profonde. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 La face profonde est ainsi exposée jusqu’à la jonction musculo-tendineuse sur le tendon d’Achille. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Repérage de la jonction entre les chefs latéral et médial du muscle, bien visible par l’orientation des fibres musculaires. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Tibia Fib. © Ph. Pélissier, 2005 Incision longitudinale de l’aponévrose profonde, permettant la séparation des deux chefs. Cette séparation progresse vers la région proximale en contrôlant en permanence la face profonde pour ne pas blesser le pédicule vasculaire. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral © Ph. Pélissier, 2005 La mobilisation du muscle se fait conjointement sur les faces superficielle et profonde. C’est cette mobilisation du muscle qui va faciliter le repérage du pédicule à la face profonde. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral © Ph. Pélissier, 2005 Le muscle pouvant être récliné latéralement, l’identification du pédicule vasculaire est plus facile. Le muscle est alors libéré de ses attaches proximales en protégeant le pédicule avec un écarteur. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral © Ph. Pélissier, 2005 La mise en place du lambeau, en général au tiers proximal de la jambe, nécessite de contourner la fibula, risquant ainsi de comprimer le nerf. Il est possible de tunnelliser le lambeau sous le nerf. Dissection Lambeau gastrocnemien latéral Bilan Lambeau facile. Le pédicule, situé à la face profonde du muscle, est de bon calibre et peut être repéré facilement. Le muscle doit être libéré à la partie distale pour permettre sa mobilisation et le repérage des vaisseaux. La brièveté du corps musculaire limite l’arc de rotation du lambeau, dont une partie s’épuise dans le contournement de la fibula. En pratique, c’est surtout le gastrocnemien médial qui est utilisé. Le prélèvement ne laisse en général aucune séquelle fonctionnelle.
