Section du nerf thoraco

Mastectomie et reconstruction
immédiate par lambeau
de grand dorsal
Dr. Marian Gutowski
CRLC Val d’Aurelle - Montpellier

•Indications :
–TTT initial : pas de RT adjuvante prévisible
•Possibilité de conserver l’étui cutané
•Ptose modérée
–Récidives
–Déformations majeures de traitement conservateur (Clough 3)
•Installation
–2 installations
•Décubitus latéral (Mastectomie / GS – levée lambeau)
•Position semi-assise (Reconstruction)
•Association à un implant ou pas
•Étendue de la levée entre LGD et LGD autologue : identique !
Compensation volumique secondaire par lipomodelage.
•Sécurité : nécrose totale << 1 %
Généralités

Vascularisation / Innervation
•modèle vasculaire retrouvé dans grande majorité des cas : 94,5%* et 86%**
Innervation :
Nerf thoraco-dorsal, moteur
issu tronc secondaire postérieur, surtout C7 (C6 à 8)
Satellite des vaisseaux , se divise dans le muscle (+/-)

Les temps opératoires
•Mastectomie + GS
•LGD +/- autologue
•Dissection superficielle
•Mise en évidence des limites
latérales et section inférieure
–Limite scapulaire
–Limite antérieure
–Section inférieure
–Limite vertébrale
•Levée du lambeau
–Section des perforantes
–Décollement du grand dentellé
•Section de l’insertion humérale
•Section du N. thoraco-dorsal
•Tunnélisation axillaire et passage
du lambeau
•Fixation du lambeau +/- PRM
•Reconstruction de la PAM
Mathes SJ, Nahai F, Plast
Reconstr Surg.1981
Feb;67(2):177-87.
Iginio Tansini
(1855-1943)

Repères et dessin
de la palette cutanée
Repères cutanés Choix d’une palette
Lignes de
Langer
3 – 5 cm sous la pointe de l’omoplate
Longueur – largeur
Orientation de la palette