Lambeau de gracilis - e
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Lambeau de gracilis Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Lambeau de gracilis Description Anatomie Dissection Lambeau de gracilis Description Anatomie Dissection Description Lambeau de gracilis Lambeau de gracilis Lambeau muculo cutané Face interne de la cuisse Artère du gracilis – Branche de la fémorale profonde – Branche de la circonflexe médiale de la cuisse Indications – Couverture périnéale, abdominales, inguinales – Comblement pelvien, escarres ischiatiques – Reconstruction du sphincter anal – – Réanimation motrice du membre supérieur Réanimation motrice de paralysie faciale Avantages – Séquelles minimes – Pas de déficit fonctionnel – Calibre et longueur du pédicule acceptables Inconvénients – Palette cutanée non fiable si obésité ou grande laxité cutanée – Palette de taille limitée – Fiabilité inconstante – Identification du muscle difficile – Variabilité du point pivot (inutilisable si = 15 cm) – Lambeau insensible Lambeau de gracilis Description Anatomie Dissection Anatomie Lambeau de gracilis Type I 1 pédicule - Gastrocnemien - TFL Type IV Pédicules segmentaires - Sartorius - Jambier antérieur Classification de Mathes et Nahai Le muscle gracilis appartient au groupe II Type II 1 pédicule dominant + pédicules accessoires - Soléaire - Gracilis Type III 2 pédicules dominants - Rectus - Gluteus Type V 1 pédicule dominant + pédicules accessoires - Latissimus dorsi - Pectoralis Anatomie Lambeau de gracilis Ant Médial Vaste médial Sartorius Gracilis © Ph. Pélissier, 2005 Coupe au tiers proximal de la cuisse Le muscle est en position médiale à la face interne de la cuisse. Il est également superficiel. La dissection du corps musculaire est donc facile. Le pédicule aborde la muscle par sa face profonde et son bord antérieur. Il faudra récliner le muscle vaste médial pour achever la dissection du pédicule. Anatomie Lambeau de gracilis Ant Vaste latéral Médial Droit Vaste intermédiaire Vaste médial Sartorius AV fémorales Biceps fémoral (chef court) n. ischiatique Biceps fémoral (chef long) Long adducteur Gracilis Grand adducteur Semi membraneux Semi tendineux Coupe au tiers proximal de la cuisse © Ph. Pélissier, 2005 Anatomie Lambeau de gracilis Vascularisation du gracilis Origine – – Artère circonflexe médiale Artère fémorale profonde 8 – 10 cm Trajet – Entre long adducteur et court adducteur Terminaison – 1/3 supérieur du muscle – 8 –10 cm sous le pubis + branches de la fémorale superficielle pour la partie distale du muscle 17 cm Innervation Innervation motrice par une branche du nerf obturateur © Ph. Pélissier, 2005 Lambeau de gracilis Description Anatomie Dissection Dissection Lambeau de gracilis Repères du lambeau musculo-cutané – Long adducteur – Emergence des vaisseaux 10 cm sous le pubis – Limite antérieure = ligne épine pubis – condyle médial – Limite postérieure // à la précédente – Limite inférieure = 1/3 inférieur du muscle 8 – 10 cm – Taille max = 11 x 27 cm © G. Delia, D. Masia 2005 Dissection Lambeau de gracilis 1 2 3 4 © G. Delia, D. Masia 2005 1 – Tracé de la ligne épine pubis – condyle médial On ne prélèvera ici qu’un lambeau musculaire. La voie d’abord se trouve donc en arrière de cette ligne. L’incision est centrée sur le point d’émergence théorique des vaisseaux, 10 cm sous le pubis. 2, 3 – Repérage du tendon distal du muscle, qui est mis en tension, permettant de confirmer que l’incision se trouve à l’aplomb du muscle. 4 – Exposition de la face superficielle du muscle. Dissection Lambeau de gracilis 1 2 3 4 © G. Delia, D. Masia 2005 1, 2 – Exposition progressive de l’ensemble du corps musculaire, en sectionnant les branches distales. 3, 4 – Section du tendon terminal qui permet de mobiliser le muscle et facilite la dissection finale du pédicule. Dissection Lambeau de gracilis X 1 2 3 4 X © G. Delia, D. Masia 2005 1 – Fin de la dissection proximale du pédicule. 2 – Vue rapprochée de la figure 1 permettant de distinguer le pédicule émergeant de la face profonde du vaste médial (marqué par une croix). 3 – Le vaste médial a été récliné pour visualiser l’émergence du pédicule depuis l’artère fémorale. 4 – Rappel de la disposition des éléments avant la dissection.
