Lambeaux scapulaires
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Lambeaux Scapulaires et Parascapulaires Bases Anatomiques, Technique de Dissection, Indications G. Dautel dimanche 5 juillet 15 Bases Anatomiques Utilisation de la région thoracique comme “banque” - transfert de Grand Dorsal - transfert cutané scapulaire et parascapulaire - Transfert de tissu de glissement - Transfert musculaire de Serratus - Transfert osseux (omoplate) dimanche 5 juillet 15 Bases Anatomiques Origine vasculaire commune : artère sous scapulaire: 3 à 4 cm Artère scapulaire circonflexe Artère thoraco dorsale 3 dimanche 5 juillet 15 Branches de l’artère sous-scapulaire Artère thoraco-dorsale Artère circonflexe scapulaire - Espace triangulaire (Petit Rond et Grand Rond) - Branches cutanées (scap & parascap) - Branches osseuses 4 dimanche 5 juillet 15 Branches de l’artère sous-scapulaire dimanche 5 juillet 15 Artère circonflexe scapulaire Espace Triangulaire Entre Grand-Rond et Petit Rond Donne trois branches terminales - Branche horizontale : Lambeau scapulaire (artère scapulaire) - Branche verticale : Lambeau parascapulaire, artère parascapulaire (la + large des 2) - Branches périostées pour le bord latéral de l’omoplate dimanche 5 juillet 15 Bases anatomiques Technique Chirurgicale Installation en décubitus ventral ou latéral Repérage -“Au doigt” de l’interstice musculaire petit-grand Rond - Au doppler de l’émergence de l’artère circonflexe scapulaire 7 dimanche 5 juillet 15 Technique Chirurgicale Tracé des limites du lambeau à partir de ce point d’émergence Grand axe transversal horizontal : Lambeau scapulaire Grand axe oblique le long du bord axillaire de l’omoplate : lambeau parascapulaire 8 dimanche 5 juillet 15 Technique Chirurgicale dimanche 5 juillet 15 Technique Chirurgicale Dimensions du lambeau Limites = Celles d’une fermeture primaire du site donneur 15-20 cm de grand-axe 10 cm de largeur 10 dimanche 5 juillet 15 Technique Dissection rétrograde Levée de l’angle distal du lambeau Dissection rapide en regard du grand dorsal Dissection précautionneuse en regard du grand-rond et vers l’espace triangulaire 11 dimanche 5 juillet 15 SE PR GR sous-epineux Petit rond Grand-rond dimanche 5 juillet 15 Poursuite de la dissection dans l’espace intermusculaire dimanche 5 juillet 15 Indications : sous forme de lambeaux pédiculés Les pertes de substance de la région scapulaire ou brachiale postérieure Les rétractions de la région axillaire dimanche 5 juillet 15 Indications : Lambeaux libres Toutes les indications potentielles à un transfert cutané 15 dimanche 5 juillet 15 Avantages Gros pédicule Long pédicule Possibilité de lambeau bifolié ou composite Facilité relative de dissection 16 dimanche 5 juillet 15 Inconvénients Cicatrice site donneur épaisseur Installation et anesthésie générale 17 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 dimanche 5 juillet 15 Conclusions à conserver dans l’arsenal : Lambeau “versatile” concurrence renouvelée du lambeau inguinal libre : morbidité du site donneur… 42 dimanche 5 juillet 15
