Lambeau gastrocnemien médial - e

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Lambeau gastrocnemien médial
Pr. Philippe PELISSIER
Service de Chirurgie Plastique
Centre F.X. Michelet
CHU de Bordeaux
www.e-plastic.fr
Lambeau gastrocnemien médial
Anatomie
Dissection
Cas cliniques
Lambeau gastrocnemien médial
Anatomie
Dissection
Cas cliniques
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Ant
Med
Lat
Post
Tibia
Fibula
X
1/3 proximal jambe
Vue postérieure
Vue médiale
© Ph. Pélissier, 2005
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Ant
Med
Lat
Post
Tibia
Fibula
X
1/3 proximal jambe
Vue postérieure
Vue médiale
© Ph. Pélissier, 2005
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Ant
Med
Lat
Post
Tibia
Fibula
X
1/3 proximal jambe
Vue postérieure
Vue médiale
© Ph. Pélissier, 2005
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Ant
A. poplité
Med
Lat
Post
A. surale
Tibia
Fibula
X
1/3 proximal jambe
Vue postérieure
Vue médiale
© Ph. Pélissier, 2005
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Ant
Tibial postérieur
A-V tibiales ant
N. Fibulaire profond
Med
Lat
Tibial antérieur
Post
Long fléchisseur orteils
Long extenseur orteils
Poplité
Tibia
A-V tibiales post
N. tibial
Long fibulaire
Grande veine saphène
Fibula
A-V fibulaires
Soléaire
Gastrocnemien médial
Gastrocnemien latéral
Nerf sural
1/3 proximal jambe
Plantaire
© Ph. Pélissier, 2005
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Type I
1 pédicule
- Gastrocnemien
- TFL
Type IV
Pédicules segmentaires
- Sartorius
- Jambier antérieur
Classification de Mathes et Nahai
Type II
1 pédicule dominant
+ pédicules accessoires
- Soléaire
- Gracilis
Type III
2 pédicules
dominants
- Rectus
- Gluteus
Type V
1 pédicule dominant
+ pédicules accessoires
- Latissimus dorsi
- Pectoralis
Anatomie
Lambeau gastrocnemien médial
Type I
1 pédicule
- Gastrocnemien
- TFL
© Y. Wiart, 2005
Lambeau gastrocnemien médial
Anatomie
Dissection
Cas cliniques
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Etapes de la dissection
Exposition de la face superficielle du muscle
Repérage et protection des veine et nerf saphènes
Exposition de la face profonde du muscle
Division des deux chefs musculaires
Visualisation du pédicule vasculaire
Libération finale du lambeau
© Ph. Pélissier, 2005
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Tibia
Fib.
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
Le membre est installé en légère flexion du genou et rotation externe.
La voie d’abord est localisée environ 2-3 cm en arrière de la crête tibiale. A la partie proximale, elle s’incurve pour rejoindre le creux poplité.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Tibia
Fib.
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
L’exposition de la face superficielle du muscle constitue le premier temps et doit épargner la veine et le nerf saphènes.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Tibia
Fib.
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
La face superficielle du muscle est exposée par une incision directe de la peau et du fascia profond (c’est donc un lambeau fascio-cutané qui est récliné).
Le plan de dissection a été ici artificiellement dissocié pour montrer l’épaisseur de ce plan que l’on hésite parfois à franchir immédiatement après l’incision
cutanée.
Le lambeau fascio-cutané sera décollé jusqu’à atteindre la ligne entre les deux chefs du muscle.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Tibia
Fib.
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
Le nerf sural est identifié sur la face superficielle du muscle et protégé jusqu’à la fin de la dissection.
Incision de l’aponévrose musculaire sur le bord antérieur du muscle pour débuter le décollement de sa face profonde.
Il faut alors exercer une traction sur le muscle pour pouvoir décoller, au doigt, le plan entre le gastrocnemien et le soleus.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Tibia
Fib.
Soleus
Gastrocnemien
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
La face profonde est ainsi exposée jusqu’à la jonction musculo-tendineuse sur le tendon d’Achille.
Le tendon du muscle plantaire est habituellement trouvé dans ce plan.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Tibia
Fib.
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
Le chef médial du grastrocnemien est séparé du chef latéral de distal en proximal.
Au cours e la dissection il est préférable de sectionner le nerf moteur du chef médial pour éviter toute contraction musculaire parasite, parfois douloureuse.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
© Ph.©Pélissier,
M. Beustes-Stéphanelli,
2005
2005
Prélèvement final du lambeau et arc de rotation spontané, sans dissection extensive du pédicule à la partie proximale.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
L’arc de rotation du lambeau peut être augmenté en sectionnant l’insertion d’origine du muscle sur le fémur et en passant le lambeau musculaire sous les
tendons du seni-tendineux, sartorius et gracilis.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
© M. Beustes-Stéphanelli, 2005
L’arc de rotation peut être également augmenté en réalisant les incisions étages de l’aponévrose du muscle à sa face profonde.
Dissection
Lambeau gastrocnemien médial
Bilan
Lambeau facile et d’usage plus habituel que le lambeau gastrocnemien latéral.
Le pédicule, situé à la face profonde du muscle, est de bon calibre et peut être repéré facilement.
Le muscle doit être libéré à la partie distale pour permettre sa mobilisation et le repérage des
vaisseaux.
La brièveté du corps musculaire limite l’arc de rotation du lambeau, dont une partie s’épuise dans
le contournement de la fibula.
Le prélèvement ne laisse en général aucune séquelle fonctionnelle.
Lambeau gastrocnemien médial
Anatomie
Dissection
Cas clinique
Cas clinique
Lambeau gastrocnemien médial
© Ph. Pélissier, 2005
Application à la couverture d’une fracture ouverte du tiers supérieur du tibia.
Cas clinique
Lambeau gastrocnemien médial
© Ph. Pélissier, 2005
Préparation par parages itératifs et protocole de pansement aspiratif.
Cas clinique
Lambeau gastrocnemien médial
© Ph. Pélissier, 2005
Aspect au 6ème jour.
Planification du lambeau gastrocnemien latéral.
Cas clinique
Lambeau gastrocnemien médial
© Ph. Pélissier, 2005
Prélèvement et mise en place du lambeau.
Le muscle sera greffé secondairement par une greffe de peau mince.
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