Epidémiologie : • Prévalence = 10% enfants (en augmentation +++
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FMC 286 ASTHME CHEZ L’ENFANT Epidémiologie : • Prévalence = 10% enfants (en augmentation +++) • Facteurs aggravants / étiologiques = identiques adultes Diagnostic positif : • Clinique : • Crises ‣ ‣ ‣ ‣ Terrain atopique Causes déclenchantes = allergènes, infections respiratoires, polluants (tabac), effort physique Récidives accès dyspnée expiratoire avec toux, wheezing, thorax distendu, sibilants Nocturne ou petit matin • Formes cliniques ‣ Equivalent asthmatique ‣ Asthme effort ‣ Asthme nourrisson = ≥ 3 épisodes dyspnées sibilants avant 2 ans • Paraclinique : • DEP • EFR ‣ ‣ TVO réversible ± Test réversibilité métacholine Diagnostics différentiels : • Signes cliniques inhabituels • Résistance traitement anti-asthmatique bien conduit • Anomalie radiologique Obstacles (intrinsèques ou extrinsèques) - Laryngo/trachéo/bronchomalacie - Sténose trachéale ou bronchique - ADP, kystes - Anomalies arcs aortiques - Granulome Pathologies respiratoire - Mucoviscidose - Dysplasie bronchopulmonaire - Dyskinésie ciliaire - Pathologies d’inhalation - Séquelle grave de virose Prise en charge asthme enfant : • Diagnostique : • Interrogatoire • ATCD personnels/familiaux • Traitement • MDV (tabagisme passif, polluants...) • Carnet santé + courbe staturo-pondérale • Signes fonctionnels • Examen clinique • Constantes • Signes retentissement = signes gravité +++ Pathologies extra-respiratoires - RGO - Fausses routes - Insuffisance cardiaque gauche • DEP • Examen pulmonaire = signes positifs (examen normal en dehors crise +++) • Signes atopie • Examens complémentaires • Positif : • EFR ± test de provocation • Etiologique : • Enquête allergologique (Prick-test, IgE totales) • Gravité : • GDS • Diagnostic différentiels : • RXT • ± Test-sueur, pH-métrie, examen ORL, endoscopie bronchique • Thérapeutique : • Crise • Identique adulte +++ ‣ Salbutamol spray = 1 bouffée /2kg (min 4, max 15) ‣ Salbutamol nébulisation = 2,5 mg (< 20 kg), 5 mg (> 20 kg) ‣ Corticoïdes PO ou IV = 1-2 mg/kg/j pendant 5 jours • Retour à domicile ‣ DEP > 60% ‣ FR < 30/min ‣ Absence tirage ou battements ailes nez ‣ Enfant se sent bien ‣ Compréhension par parents traitement, dispositifs inhalation, signes aggravation ‣ Hôpital proche ‣ Disponibilité médicaments ‣ Sp02 > 94% • Prise en charge long cours • Partenariat enfant/médecin/parent • Education +++ • Identification et réduction exposition FDR • Eviction tabagisme passif • Activité physique • Vaccination anti-grippale 1/an • Eviction pneumallergènes • Désensibilisation • Eviction médicaments ou aliments • Evaluation, traitement, suivi • Evaluation contrôle • Traitement fond (identique adulte) • Suivi ‣ 1-3 mois après consultation initiale ‣ Puis /3 mois ‣ Chaque consultation = évaluation contrôle, utilisation thérapeutique • Mesures associées • Prise charge 100% • Protocole accueil individualisé • Kinésithérapie respiratoire Références = Pédiatrie Gajdos Cahiers ECN 2009
