Résumé sous la forme d`un diaporama
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AE 01/2005 1 Le contrôle de l’asthme C’est l’élément central du raisonnement Définition : Le contrôle de l’asthme apprécie l’activité de la maladie sur quelques semaines (1 semaine à 3 mois). Il est évalué sur les événements respiratoires cliniques et fonctionnels, et sur leur retentissement. AE 01/2005 2 Critères de contrôle Le contrôle peut être classé en trois niveaux : Inacceptable Acceptable Optimal AE 01/2005 3 Contrôle inacceptable Défini par la non satisfaction d’un ou de plusieurs critères de contrôle. Il nécessite une adaptation de la prise en charge. AE 01/2005 4 Contrôle acceptable C’est le minimum devant être recherché chez tous les patients. Il est atteint lorsque tous les critères sont satisfaits. AE 01/2005 5 Contrôle optimal « le meilleur ». Il correspond : soit à l’absence ou à la normalité de tous les critères de contrôle, soit à l’obtention pour le patient du meilleur compromis entre le degré de contrôle, l’acceptation du traitement et la survenue éventuelle d’effets secondaires. AE 01/2005 6 Paramètres définissant le contrôle acceptable de l’asthme Symptômes diurnes Symptômes nocturnes Activité physique Exacerbations Absentéisme professionnel ou scolaire Valeur ou fréquence moyenne sur la période d’évaluation du contrôle (1 semaine à 3 mois) < 4 jours/semaine < 1 nuit/semaine Normale Légères, peu fréquentes Aucun Utilisation de bêta 2 mimétiques d’action rapide < 4 doses /semaine VEMS ou DEP > 85 % de la meilleure valeur personnelle Variation nycthémérale du DEP < 15 % (optionnel) AE 01/2005 7 Quels examens complémentaires dans le suivi ? DEP ? EFR ? Radios ? Biologie ? AE 01/2005 8 LE DEP Sa mesure est recommandée lors des consultations de suivi. Il peut être utilisé dans le cadre de l’éducation thérapeutique pour aider le patient à évaluer son asthme et comprendre sa maladie Il n’est pas démontré que le suivi systématique de tous les patients avec automesure du DEP à domicile améliore le contrôle de la maladie. AE 01/2005 9 LES EFR Spirométrie Épreuves d’hyperréactivité bronchique Gaz du sang AE 01/2005 10 EFR (1) : la spirométrie VEMS et CV suffisent dans la majorité des cas à l’appréciation du retentissement fonctionnel de l’asthme. Ces variables seront mesurées avant et après bronchodilatateurs d’action rapide et de courte durée. AE 01/2005 11 EFR (2) : l’hyperréactivité bronchique Il n’est pas recommandé d’utiliser systématiquement la mesure de l’hyperréactivité bronchique pour ajuster le traitement et particulièrement la posologie de la corticothérapie inhalée. Bien qu’ayant montré son intérêt dans ce cadre (étude de niveau 2), le suivi de cette mesure n’est pas réalisable en pratique quotidienne en dehors des centres spécialisés. AE 01/2005 12 EFR (3) : Gaz du sang Les gaz du sang sont indiqués dans l’asthme aigu grave. Ils n’ont pas d’indication dans le suivi en dehors d’une insuffisance respiratoire chronique. AE 01/2005 13 Radio Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une radiographie thoracique dans le suivi des asthmatiques (hors diagnostic initial). Elle est indiquée lors des exacerbations graves, en cas de difficulté à contrôler durablement la maladie ou en cas de suspicion de complications AE 01/2005 14 Examens biologiques Aucun ! AE 01/2005 15 Adaptation de la stratégie thérapeutique au cours du suivi adapter le traitement en fonction de 2 éléments principaux : - le degré de contrôle de l’asthme, - le traitement de fond en cours. AE 01/2005 16 Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme Rechercher le traitement minimal efficace Durée de paliers thérapeutiques : 3 mois La diminution des doses de corticothérapie inhalée peut se faire par paliers de 25-50 %. AE 01/2005 17 Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme -> Calendrier de suivi pratique en fonction de la dose journalière de corticoïdes inhalés (CI) Bcl omtasone Budsonide Fluticasone AE 01/2005 Doses Ηfaibles Θ Doses Ηmoyennes Θ Doses Ηfortes Θ < 500 < 4 00 < 250 >500-<1 000 >400-<800 >250-<500 > 1 000 > 800 > 500 18 Calendrier de suivi pratique (patients contrôlés, en fonction de de cortico. ihnalés) Dose CI Consultations de suivi EFR Forte dose 3 mois 3-6 mois Dose moyenne ou faible 6 mois 6-12 mois Aucune 1 an 1 an ou plus AE 01/2005 19 Cas 2: contrôle inacceptable CONTRпLE INACCEPTABLE DE L'ASTHME Ћtape 1 S'ASSURER de l'observance de la technique d'utilisation AE 01/2005 Ћtape 2 RECHERCHER facteurs aggravants pathologies associЋes Ћtape 3 ADAPTER le tt de fond en particulier Cort. inh. Si pas de tt de fond DѓBUTER CI Dose faible ou moyenne CI AJOUTER TA ou AUGMENTER CI forte dose CI AJOUTER TA Dose faible CI + TA AUGMENTER CI Dose moyenne CI + TA AUGMENTER CI ou 2Џme TA CI € forte dose + 1 ou 2TA AJOUTER C per os 20 AE 01/2005 21
