VIVIER Emmanuel - DESC Réanimation Médicale

Asthme Aigu Grave: conduite à tenir
(sauf ventilation mécanique)
Emmanuel Vivier
Interne Anesthésie Réanimation
Lyon

Un Coût
•Humain
~2000 morts par an en France
Majorité en dehors de réa
« anoxie cérébrale »
•Financier:
6 miliards de dollars par an aux EU

Pourquoi des patients meurent d’une
maladie réversible?
Obstruction terminale
Pathologie associée
Infection nosocomiale
barotraumatisme
•Décalage entre référentiels
théoriques et applications
pratiques
•Difficultés des médecins à
évaluer la gravité de la crise
•Sous estimation par le
patient ou refus initial des
soins
Cause médicale Organisation et éducation

Evaluer la Gravité
•Pas de score clinique validé
•2 écueils:
–Trop hospitalisé ou sur-médicalisé…coût!
–Méconnaître des malades graves faussement
rassurants…
•Donc importance
–Sens clinique, expérience
–Débit expiratoire de pointe

Evaluer la Gravité
Facteurs de risque:
–Sexe masculin
–Hospitalisation récente
– Antécédent d’ IOT/VA
–Traitement par
corticoïdes <3 mois
–Tabagisme
–Abus de sédatif ou
stupéfiant
•Signes cliniques
–nuits sans repos
–élocution difficile
–abattement ou agitation
–respiration paradoxale
–mise en jeu des muscles
accessoires
–silence auscultatoire
–Tachycardie > 120
–Pouls paradoxal > 20
mmHg.