rythme et modalites de surveillance des maladies

RYTHME ET MODALITES DE SURVEILLANCE DES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES
MODALITES DE SURVEILLANCE DES
PATHOLOGIES CHRONIQUES
RESPIRATOIRES.
Les maladies chroniques prennent une place importante dans notre société et
elles posent un problème de Santé publique.
En matière de santé respiratoire, deux pathologies prédominent : l’asthme mais
aussi les BPCO.
Les modalités de surveillance et de suivi dépendent de plusieurs facteurs dont la
nature et la sévérité de la pathologie. Elles restent cependant personnalisées+++.
L’optimisation de la prise en charge constitue l’objectif principal de ce suivi en
s’assurant :
__d’un meilleur contrôle des facteurs favorisants et environnementaux,
__de l’efficacité thérapeutique sur les symptômes respiratoires, la fonction
respiratoire (EFR), la qualité de vie, la tolérance à l’exercice (test de marche de
6 minutes), la tolérance et l’observance des médicaments,
__de la bonne utilisation des dispositifs d’inhalation (posture éducative),
__de la prise en charge des comorbidités,
__de l’adaptation/optimisation de la prise en charge suivant l’évolution et les
besoins.
LE RYTHME DE SUIVI DANS LA BPCO
(Bronchite chronique, emphysème, dilatation des
bronches)
Votre suivi se fera entre le Pneumologue et votre Médecin traitant qui reste le
pivot de votre prise en charge sanitaire. Toutes les recommandations se basent
sur des opinions d’expert.
En état stable et en dehors de toute complication, il est recommandé de procéder
à:
__une visite auprès du médecin traitant tous les 3/ 6 mois et tous les 6/ 12 mois
auprès du pneumologue pour les patients sans oxygène au long cours ni
ventilation.
__une visite auprès du médecin traitant tous les 1/ 3 mois et tous les 1/ 6 mois
auprès du pneumologue pour les patients sévères sous oxygène au long cours ou
ventilation. Chaque Société spécialisée qui assure la mise en place et l’entretien
de l’oxygénothérapie et du ventilateur, observe une permanence de 24 heures
sur 24, 7 jours sur 7+++. Leur place est importante dans le dispositif de prise
en charge.
. Une demande de renouvellement annuel est nécessaire pour ces traitements
auprès de votre Caisse d’Assurance Maladie.
Le rythme des examens complémentaires dépend de la sévérité :
__ Stade modéré II (50%<VEMS<80%)  Radiographie pulmonaire à 1/ 1-2
ans, EFR à 1/ 1-2 ans, un test de marche de 6 minutes / an
__Stade sévère III ( 30%< VEMS< 50%)  Radiographie pulmonaire à 1 /
an, EFR à 1/ an, gazométrie à 1 / an, un test de marche de 6 minutes / an.
__ Stade très sévère IV (VEMS < 30 % ou VEMS < 50% + insuffisance
respiratoire ou insuffisance cardiaque droite clinique) Radiographie
pulmonaire à 1 / an, EFR à 1/ an, gazométrie à 1 / 3-6 mois et saturation en
oxygène au doigt (SaO2) à chaque consultation, un test de marche de 6 minutes
/ an.
LE RYTHME DE SUIVI DANS L’ASTHME
La fréquence de surveillance s’adapte à la sévérité et au contrôle de l’asthme.
Les consultations doivent intégrer une démarche éducative.
Dans l’adaptation du traitement de fond, la durée des paliers thérapeutiques
recommandée est de 1 à 3 mois. Tout traitement initié, comme toute
modification, doivent être réévalués à 3 mois (à 1 mois en cas de consultation
nécessaire pour stabiliser l’asthme).
Tous les asthmatiques doivent bénéficier d’une EFR au moins une fois par
an, la normalisation des EFR étant un des objectifs du traitement.
Un suivi à long terme est nécessaire, même lorsque le traitement de fond est
arrêté (du fait du caractère imprévisible de l’évolution de l’asthme mais
aussi de l’existence de déficit obstructif bronchique en l’absence de
symptômes gênants au quotidien).
Pour l’instant, le renouvellement des ordonnances de certains bronchodilatateurs
en nébulisation, devrait passer par le pneumologue (Ventoline solution,
Bricanyl solution, Atrovent solution). Il en est de même pour la prescription
de Xolair dans l’asthme sévère allergique.
En cas d’immunothérapie spécifique (désensibilisation), soyez vigilant sur la
procédure de renouvellement des commandes de vos extraits d’allergènes par
voie sublinguale (délai suffisant pour éviter la rupture du traitement).
LE RYTHME DE SUIVI DANS LE SAS
Un fois le diagnostic de Syndrome d’Apnée du Sommeil (SAS) posé par la
réalisation d’un enregistrement respiratoire nocturne à domicile (Polygraphie
ventilatoire ), une visite à domicile est réalisée par le technicien spécialisé au
bout d’une semaine. Elle a pour but de s’assurer d’une bonne adaptation
progressive du patient au traitement par Pression Positive Continue (PPC) et si
besoin d’optimiser cette adaptation (interface faciale plus adaptée,
humidification chauffante…).
Vous aurez à disposition un carnet de liaison. Chaque Société spécialisée qui
assure la mise en place et l’entretien de l’appareil de PPC, observe une
permanence de 24 heures sur 24, 7 jours sur 7+++ . Leur place est importante
dans le dispositif de prise en charge.
Une visite sera programmée auprès du pneumologue 1 mois après l’installation
du PPC puis normalement 1 fois par an par la suite sauf événements
intercurrents. Elle est utile pour apprécier l’efficacité, la tolérance du traitement
mais aussi pour le renouvellement de la demande de prise en charge vis à vis de
votre Caisse d’Assurance Maladie.
LE RYTHME DE SUIVI DANS LE CANCER
BRONCHIQUE
En dehors des événements intercurrents, la prise en charge d’un cancer
bronchique se fait généralement en milieu hospitalier soit en hospitalisation
classique (HC), soit en hospitalisation de jour(HDJ) selon le type de traitement
proposé. Les progrès enregistrés ces dernières années nous autorisent parfois à
proposer des « thérapies ciblées » qui se prennent souvent par voie orale et à
domicile. On assiste aussi au développement de l’Hospitalisation à domicile
(HAD).Dans tous les cas, la proposition thérapeutique se fait obligatoirement
dans le cadre d’une concertation pluridisciplinaire (RCP) et vous devez
bénéficier d’un dispositif d’annonce.
L’évaluation thérapeutique se réalise habituellement au bout de 3 mois (bilan
sanguin, scanner thoraco-crânien, TEP-scanner…) et elle peut se faire soit en
externe, soit en hospitalisation de jour. La surveillance post-thérapeutique est de
3-6 mois les 3 premières années puis elle pourrait être annuelle par la suite.
REFERENCES
Société de Pneumologie de Langue Française : Recommandations
pour la prise en charge des BPCO. Rev. Mal. Resp. 1997 ; 14 : suppl
2.
Haute Autorité de Santé : Insuffisance respiratoire chronique grave de
l’adulte secondaire à une broncho-pneumopathie chronique
obstructive. Octobre 2006.
ANAES Septembre 2004 : Recommandations pour le suivi médical
des patients asthmatiques adultes et adolescents.
Asthme de l’adulte, Item 226 : Collège des Enseignants de
Pneumologie. Référentiel pour la préparation de l’ECN.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA
2006).