RYTHME ET MODALITES DE SURVEILLANCE DES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES MODALITES DE SURVEILLANCE DES PATHOLOGIES CHRONIQUES RESPIRATOIRES. Les maladies chroniques prennent une place importante dans notre société et elles posent un problème de Santé publique. En matière de santé respiratoire, deux pathologies prédominent : l’asthme mais aussi les BPCO. Les modalités de surveillance et de suivi dépendent de plusieurs facteurs dont la nature et la sévérité de la pathologie. Elles restent cependant personnalisées+++. L’optimisation de la prise en charge constitue l’objectif principal de ce suivi en s’assurant : __d’un meilleur contrôle des facteurs favorisants et environnementaux, __de l’efficacité thérapeutique sur les symptômes respiratoires, la fonction respiratoire (EFR), la qualité de vie, la tolérance à l’exercice (test de marche de 6 minutes), la tolérance et l’observance des médicaments, __de la bonne utilisation des dispositifs d’inhalation (posture éducative), __de la prise en charge des comorbidités, __de l’adaptation/optimisation de la prise en charge suivant l’évolution et les besoins. LE RYTHME DE SUIVI DANS LA BPCO (Bronchite chronique, emphysème, dilatation des bronches) Votre suivi se fera entre le Pneumologue et votre Médecin traitant qui reste le pivot de votre prise en charge sanitaire. Toutes les recommandations se basent sur des opinions d’expert. En état stable et en dehors de toute complication, il est recommandé de procéder à: __une visite auprès du médecin traitant tous les 3/ 6 mois et tous les 6/ 12 mois auprès du pneumologue pour les patients sans oxygène au long cours ni ventilation. __une visite auprès du médecin traitant tous les 1/ 3 mois et tous les 1/ 6 mois auprès du pneumologue pour les patients sévères sous oxygène au long cours ou ventilation. Chaque Société spécialisée qui assure la mise en place et l’entretien de l’oxygénothérapie et du ventilateur, observe une permanence de 24 heures sur 24, 7 jours sur 7+++. Leur place est importante dans le dispositif de prise en charge. . Une demande de renouvellement annuel est nécessaire pour ces traitements auprès de votre Caisse d’Assurance Maladie. Le rythme des examens complémentaires dépend de la sévérité : __ Stade modéré II (50%<VEMS<80%) Radiographie pulmonaire à 1/ 1-2 ans, EFR à 1/ 1-2 ans, un test de marche de 6 minutes / an __Stade sévère III ( 30%< VEMS< 50%) Radiographie pulmonaire à 1 / an, EFR à 1/ an, gazométrie à 1 / an, un test de marche de 6 minutes / an. __ Stade très sévère IV (VEMS < 30 % ou VEMS < 50% + insuffisance respiratoire ou insuffisance cardiaque droite clinique) Radiographie pulmonaire à 1 / an, EFR à 1/ an, gazométrie à 1 / 3-6 mois et saturation en oxygène au doigt (SaO2) à chaque consultation, un test de marche de 6 minutes / an. LE RYTHME DE SUIVI DANS L’ASTHME La fréquence de surveillance s’adapte à la sévérité et au contrôle de l’asthme. Les consultations doivent intégrer une démarche éducative. Dans l’adaptation du traitement de fond, la durée des paliers thérapeutiques recommandée est de 1 à 3 mois. Tout traitement initié, comme toute modification, doivent être réévalués à 3 mois (à 1 mois en cas de consultation nécessaire pour stabiliser l’asthme). Tous les asthmatiques doivent bénéficier d’une EFR au moins une fois par an, la normalisation des EFR étant un des objectifs du traitement. Un suivi à long terme est nécessaire, même lorsque le traitement de fond est arrêté (du fait du caractère imprévisible de l’évolution de l’asthme mais aussi de l’existence de déficit obstructif bronchique en l’absence de symptômes gênants au quotidien). Pour l’instant, le renouvellement des ordonnances de certains bronchodilatateurs en nébulisation, devrait passer par le pneumologue (Ventoline solution, Bricanyl solution, Atrovent solution). Il en est de même pour la prescription de Xolair dans l’asthme sévère allergique. En cas d’immunothérapie spécifique (désensibilisation), soyez vigilant sur la procédure de renouvellement des commandes de vos extraits d’allergènes par voie sublinguale (délai suffisant pour éviter la rupture du traitement). LE RYTHME DE SUIVI DANS LE SAS Un fois le diagnostic de Syndrome d’Apnée du Sommeil (SAS) posé par la réalisation d’un enregistrement respiratoire nocturne à domicile (Polygraphie ventilatoire ), une visite à domicile est réalisée par le technicien spécialisé au bout d’une semaine. Elle a pour but de s’assurer d’une bonne adaptation progressive du patient au traitement par Pression Positive Continue (PPC) et si besoin d’optimiser cette adaptation (interface faciale plus adaptée, humidification chauffante…). Vous aurez à disposition un carnet de liaison. Chaque Société spécialisée qui assure la mise en place et l’entretien de l’appareil de PPC, observe une permanence de 24 heures sur 24, 7 jours sur 7+++ . Leur place est importante dans le dispositif de prise en charge. Une visite sera programmée auprès du pneumologue 1 mois après l’installation du PPC puis normalement 1 fois par an par la suite sauf événements intercurrents. Elle est utile pour apprécier l’efficacité, la tolérance du traitement mais aussi pour le renouvellement de la demande de prise en charge vis à vis de votre Caisse d’Assurance Maladie. LE RYTHME DE SUIVI DANS LE CANCER BRONCHIQUE En dehors des événements intercurrents, la prise en charge d’un cancer bronchique se fait généralement en milieu hospitalier soit en hospitalisation classique (HC), soit en hospitalisation de jour(HDJ) selon le type de traitement proposé. Les progrès enregistrés ces dernières années nous autorisent parfois à proposer des « thérapies ciblées » qui se prennent souvent par voie orale et à domicile. On assiste aussi au développement de l’Hospitalisation à domicile (HAD).Dans tous les cas, la proposition thérapeutique se fait obligatoirement dans le cadre d’une concertation pluridisciplinaire (RCP) et vous devez bénéficier d’un dispositif d’annonce. L’évaluation thérapeutique se réalise habituellement au bout de 3 mois (bilan sanguin, scanner thoraco-crânien, TEP-scanner…) et elle peut se faire soit en externe, soit en hospitalisation de jour. La surveillance post-thérapeutique est de 3-6 mois les 3 premières années puis elle pourrait être annuelle par la suite. REFERENCES Société de Pneumologie de Langue Française : Recommandations pour la prise en charge des BPCO. Rev. Mal. Resp. 1997 ; 14 : suppl 2. Haute Autorité de Santé : Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une broncho-pneumopathie chronique obstructive. Octobre 2006. ANAES Septembre 2004 : Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. Asthme de l’adulte, Item 226 : Collège des Enseignants de Pneumologie. Référentiel pour la préparation de l’ECN. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA 2006).