RENOUVELLEMENT DU TRAITEMENT DE L’ASTHME Delphine Lefevre Tantet Camille Plaut sommaire La modalité du suivi médical: - les critères de contrôle - l’observance - recherche de facteur aggravant Principe du traitement médicamenteux de fond - les différents paliers de traitements - le suivi Education Les critères de contrôle de l asthme Paramètres 1- Symptômes diurnes 2- Symptômes nocturnes 3- Activité physique 4- Exacerbations 5- Absentéisme prof ou scolaire 6- Utilisation de B2CDA 7- VEMS ou DEP Valeur ou fréquence * < 4 jours/semaine < 1 nuit/semaine Normale Légères, peu fréquentes Aucun < 4 doses/semaine > 85 % de la meilleure valeur personnelle L’observance: Vérifier la prise réelle du traitement Vérifier la technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation Tolérance: Recherche les effets indésirable - B2mimetique - Corticoïde inhalé Les facteurs aggravants Facteurs irritants: - pneumallergène - tabagisme - pollution Infection virale ou bactérienne Atteinte ORL associées: allergie ou infection RGO Médicaments CI: BB, AINS, aspirine Métiers: boulangers, coiffeur, peintre… Obésité Facteur psychologique Les paliers du traitement de fond: Les doses des CSI Béclométasone Budésonide Fluticasone Doses « faibles » < 500 < 400 < 250 Doses « fortes » > 1 000 > 800 > 500 Suivi: Instaurer ou modifier un traitement: consultation de réévaluation à 1 ou 3 mois Rythme des consultations de suivi en fonction des doses de corticoïdes: CSI Cs de suivi(mois) Forte dose 3 Dose moyenne/faible 6 Aucune 12 EFR(mois) 3-6 6-12 12 ou + Education: Connaitre les signes précurseur de la crise Savoir mesurer sur DEP Connaitre e mécanisme d’action des traitements Faire la différence entre traitement de fond/crise Maitriser la technique de prise des médicaments inhalés Savoir contrôler son environnement ( repérer et éviter les facteurs déclenchant) Moduler son activité physique en fonction de la pollution Conclusion: Evaluer le contrôle de l’asthme en fonction des paramètres cliniques et des données de l’EFR En cas d’échec d’un traitement toujours vérifier l’observance Supprimer les facteurs d’aggravation Privilégier pour le traitements de fond les formes inhalée ( CSI ) Adapter le traitement de fond par pallier d’intensité croissante Réévaluer régulièrement l’efficacité clinique et l’ évolution de l’ EFR bibliographie Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents Anaes - Afssaps / Service des recommandations professionnelles de l’Anaes / septembre 2004 Éducation thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 Polycopier nationaux des enseignants de pneumologie