cardiopathie ischemique.

Cardiopathie ischemique .
•Dr Y RAHAL
•Service de cardiologie
•Centre hospitalier d’Aix.
•10 octobre 2006

Décrite dès 1768 par Heberden, l'angine de poitrine est la douleur
intermittente consécutive à l'apparition de l'ischémie myocardique.
C'est une affection grave car son étiologie est largement dominée par la
présence d'une maladie coronarienne athéromateuse avec sténose
coronaire.
Sa gravité résulte du potentiel évolutif de cet athérome vers la
thrombose coronaire et ses conséquences .
Le diagnostic précoce de cette ischémie myocardique est
indispensable, car de nombreuses mesures thérapeutiques, tant
curatives (traitement médical, revascularisation myocardique), que
préventives (prévention primaire ou secondaire) sont efficaces, et ont
permis de réduire ces 20 dernières années la mortalité cardiovasculaire.

La difficulté de la question est d'ordre diagnostique à deux niveaux:
d'une part toute douleur thoracique n'est pas d'étiologie ischémique ;
d'autre part la douleur angineuse n'est qu'une manifestation inconstante
de la maladie coronarienne, et les formes indolores (ischémie
myocardique cliniquement silencieuse) exposent pratiquement aux
même risques d'accidents que les formes symptomatiques.
Cette question décrira plus particulièrement la stratégie diagnostique de
recherche de l'ischémie myocardique qu'elle soit symptomatique
(angine de poitrine) ou silencieuse.

Ischémie du myocarde résultant d'une diminution du débit
sanguin dans les coronaires (artères) lié au rétrécissement de
ces artères par des plaques d'athérome ou par des spasmes
de ces mêmes artères.
Hypovascularisation du myocarde avec baisse de l'apport en
oxygène (hypoxie) surtout à l'effort ou bien ou changements
thermiques.

L' Angor entraîne une douleur vive à l'effort qui cède a l’effort
alors que l'Infarctus du myocarde est une obstruction d'une artère
coronaire rétrécie par un caillot et entraîne une nécrose du
muscle myocardique.
2 types:
Angor stable qui survient lors d'effort important.
Angor instable avec risque d'évolution vers IDM en l'absence de
traitement (syndrome de menace).