Cardiologie : généralités

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09.09.2010
UE.2.8.S3 C4
Cardiologie : généralités
Cardiopathie ischémique : maladie cardiaque en rapport avec une ischémie myocardique. La
fonction pompe du cœur fonctionne mal et entraine un trouble du rythme du myocarde et une
insuffisance cardiaque.
Ischémie : manque en sang et en oxygène.
Cause : dépôt de graisse dans l’artère qui va l’obstrué. Obstruction des artères coronaires par
l’athérosclérose.
Athérosclérose : touche presque tous les territoires artériels.
Rappel anatomique :
-
Le myocarde : fonction pompe
Les coronaires : branches de l’aorte
Coronaire gauche, coronaire droite
L’ischémie myocardique est le plus svt en rapport avec l’obstruction coronaire par
l’athérosclérose
L’ischémie myocardique
-
Déséquilibre entre apports et besoins en oxygène du myocarde
Augmentation des besoins : effort, émotion, hypertrophie myocardique, tachycardie
Diminution des apports : spasme coronaire, thrombose coronaire
Facteurs favorisants : anémie, hypoxie
L’athérosclérose
-
Dépôt lipidiques dans la couche sous intimale de la paroi artérielle
L’obstruction coronaire est significative si diminution du diamètre de la lumière de 50% ou
70% en surface
L’athérothrombose
Plaque athéroscléreuse :
-
Fissure, rupture de la plaque
Formation du thrombus
Thrombus incorporé dans l’athérome :
 Embolie
 Occlusion
 Plaque stabilisée
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Les facteurs de risque de l’athérosclérose :
-
Sexe (hommes plus exposés)
Prédisposition génétique
ATC familiaux de maladie cardiovasculaire
Age
Obésité
Excès de cholestérol
Excès de triglycérides
HTA
Diabète
Facteurs liés au mode de vie :
-
Tabagisme
Sédentarité
Stress
Alimentation déséquilibrée : riche en graisse, en protéines et en calories, pauvres en
vitamines et fibres
Les manifestations de la cardiopathie ischémique
-
L’angine de poitrine (ANGOR) stable (plaque stable) : dlr thoracique d’origine coronarienne,
cardiaque. Elle peut ê stable (souffrance à l’effort).
Les syndromes coronariennes aigu : infarctus, angor instable (plaque instable) :
 Avec sus décalage de ST (ST+), troponine + (infarctus transmural)
 Sans sus décalage de ST
 Troponine (-) : angor instable
 Troponine (+) ; infarctus rudimentaire
L’IDM : accident aigu : fissure de plaque avec formation de caillot…
L’insuffisance cardiaque
Les troubles du rythme et la mort subite
Diagnostic de la cardiopathie ischémique
-
Interrogatoire : facteurs de risque, dlr (typique, atypique)
ECG basal : insuffisant
ECG d’effort
Imagerie de stress : scintigraphie d’effort
Echographie de stress
Coronarographie : examen de référence
Examen clinique : pouls périphérique absent, claudication, souffle carotidien…
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Les autres techniques
-
Scanner : anatomie coronaire (ne fait pas l’unanimité doit être de haute qualité)
IRM : anatomie, recherche de viabilité (façon dont se contracte le muscle)
Ttt de la cardiopathie ischémique
-
Médical
Angioplastie
Chirurgie : pontage
Prise en charge des facteurs de risque
Ttt médical de la cardiopathie ischémique
-
Anti ischémiques : bêtabloquants (diminue le travail cardiaque), dérivés nitrés, inhibiteurs
calciques
Antiagrégants plaquettaires : aspirine, clopidogrel (PLAVIX®), antigp2b3a (par voie IV)
Anticoagulants (héparine, qd la plaque est instable)
Statines (hypocholestérolémiant : TAHOR®…) : contre le cholestérol (prévention primaire et
secondaire)
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
L’angioplastie
-
Dilatation au ballonnet avec stent
Environnement pharmacologique : Antithrombotique
Chirurgie coronaire
-
Pontage aortocoronaire mammaire interne
Pontage par greffons saphènes
Transplantation cardiaque
Cœur artificiel
Prévention de l’athérosclérose, mode vie
-
Arrêt du tabac
Alimentation équilibrée : riche en fruits et légumes, pauvres en graisses animales, régime
méditerranéen, poissons
Activité physique…
Prévention par le traitement hypocholestérolémiant :


Les statines : évaluées en prévention primaire et secondaire
Etude HPS : HEART PROTECTION STUDY AHA 2001
Prise en charge de l’hypertension :
-
Régime riche en fruits et légumes, pauvre en sel
Optimiser les chiffres
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Prise en charge du diabète
-
Le contrôle de la glycémie
Le contrôle de la PA diminue la progression de la néphropathie
Contrôler la dyslipidémie
Prévention secondaire : approche médicamenteuse :
-
Les antiagrégants plaquettaires
beta bloquant
Les statines….
Pour conclure :
-
Améliorer le mode de vie à l’échelle d’une population (sport, arrêt du tabac)
Corriger les facteurs de risque de l’athérosclérose
Dépister l’ischémie myocardique dans la ss population a ht risque et la traiter
reconnaître précocement l'infarctus du myocarde et revasculariser en urgence
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