Cardiologie : généralités

09.09.2010
UE.2.8.S3 C4
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Cardiologie : généralités
Cardiopathie ischémique : maladie cardiaque en rapport avec une ischémie myocardique. La
fonction pompe du cœur fonctionne mal et entraine un trouble du rythme du myocarde et une
insuffisance cardiaque.
Ischémie : manque en sang et en oxygène.
Cause : dépôt de graisse dans l’artère qui va l’obstrué. Obstruction des artères coronaires par
l’athérosclérose.
Athérosclérose : touche presque tous les territoires artériels.
Rappel anatomique :
- Le myocarde : fonction pompe
- Les coronaires : branches de l’aorte
- Coronaire gauche, coronaire droite
- L’ischémie myocardique est le plus svt en rapport avec l’obstruction coronaire par
l’athérosclérose
L’ischémie myocardique
- Déséquilibre entre apports et besoins en oxygène du myocarde
- Augmentation des besoins : effort, émotion, hypertrophie myocardique, tachycardie
- Diminution des apports : spasme coronaire, thrombose coronaire
- Facteurs favorisants : anémie, hypoxie
L’athérosclérose
- Dépôt lipidiques dans la couche sous intimale de la paroi artérielle
- L’obstruction coronaire est significative si diminution du diamètre de la lumière de 50% ou
70% en surface
L’athérothrombose
Plaque athéroscléreuse :
- Fissure, rupture de la plaque
- Formation du thrombus
- Thrombus incorporé dans l’athérome :
 Embolie
 Occlusion
 Plaque stabilisée

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Les facteurs de risque de l’athérosclérose :
- Sexe (hommes plus exposés)
- Prédisposition génétique
- ATC familiaux de maladie cardiovasculaire
- Age
- Obésité
- Excès de cholestérol
- Excès de triglycérides
- HTA
- Diabète
Facteurs liés au mode de vie :
- Tabagisme
- Sédentarité
- Stress
- Alimentation déséquilibrée : riche en graisse, en protéines et en calories, pauvres en
vitamines et fibres
Les manifestations de la cardiopathie ischémique
- L’angine de poitrine (ANGOR) stable (plaque stable) : dlr thoracique d’origine coronarienne,
cardiaque. Elle peut ê stable (souffrance à l’effort).
- Les syndromes coronariennes aigu : infarctus, angor instable (plaque instable) :
 Avec sus décalage de ST (ST+), troponine + (infarctus transmural)
 Sans sus décalage de ST
 Troponine (-) : angor instable
 Troponine (+) ; infarctus rudimentaire
L’IDM : accident aigu : fissure de plaque avec formation de caillot…
L’insuffisance cardiaque
Les troubles du rythme et la mort subite
Diagnostic de la cardiopathie ischémique
- Interrogatoire : facteurs de risque, dlr (typique, atypique)
- ECG basal : insuffisant
- ECG d’effort
- Imagerie de stress : scintigraphie d’effort
- Echographie de stress
- Coronarographie : examen de référence
- Examen clinique : pouls périphérique absent, claudication, souffle carotidien…

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Les autres techniques
- Scanner : anatomie coronaire (ne fait pas l’unanimité doit être de haute qualité)
- IRM : anatomie, recherche de viabilité (façon dont se contracte le muscle)
Ttt de la cardiopathie ischémique
- Médical
- Angioplastie
- Chirurgie : pontage
- Prise en charge des facteurs de risque
Ttt médical de la cardiopathie ischémique
- Anti ischémiques : bêtabloquants (diminue le travail cardiaque), dérivés nitrés, inhibiteurs
calciques
- Antiagrégants plaquettaires : aspirine, clopidogrel (PLAVIX®), antigp2b3a (par voie IV)
- Anticoagulants (héparine, qd la plaque est instable)
- Statines (hypocholestérolémiant : TAHOR®…) : contre le cholestérol (prévention primaire et
secondaire)
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
L’angioplastie
- Dilatation au ballonnet avec stent
- Environnement pharmacologique : Antithrombotique
Chirurgie coronaire
- Pontage aortocoronaire mammaire interne
- Pontage par greffons saphènes
- Transplantation cardiaque
- Cœur artificiel
Prévention de l’athérosclérose, mode vie
- Arrêt du tabac
- Alimentation équilibrée : riche en fruits et légumes, pauvres en graisses animales, régime
méditerranéen, poissons
- Activité physique…
Prévention par le traitement hypocholestérolémiant :
 Les statines : évaluées en prévention primaire et secondaire
 Etude HPS : HEART PROTECTION STUDY AHA 2001
Prise en charge de l’hypertension :
- Régime riche en fruits et légumes, pauvre en sel
- Optimiser les chiffres

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Prise en charge du diabète
- Le contrôle de la glycémie
- Le contrôle de la PA diminue la progression de la néphropathie
- Contrôler la dyslipidémie
Prévention secondaire : approche médicamenteuse :
- Les antiagrégants plaquettaires
- beta bloquant
- Les statines….
Pour conclure :
- Améliorer le mode de vie à l’échelle d’une population (sport, arrêt du tabac)
- Corriger les facteurs de risque de l’athérosclérose
- Dépister l’ischémie myocardique dans la ss population a ht risque et la traiter
- reconnaître précocement l'infarctus du myocarde et revasculariser en urgence