Douleurs thoraciques

Douleurs thoraciques : la part
de l’organique et du fonctionnel
François Godart
Cardiologie Infantile, CHRU de Lille
8eCongrès Francophone Pédiatrique de Pneumologie et
d’Allergologie, Paris le 16 novembre 2012

Précordialgie
Motif fréquent de consultations en Pédiatrie
Pas toujours bien exprimée
Angoisse de l’enfant et de ses parents
Crainte pas toujours évoquée d’une « crise
cardiaque » ou de mourir
Sur le plan cardiaque, il faut toujours éliminer
une ischémie myocardique (mais en pratique
rare !)

Douleur thoracique Expérience turque
120 pts, 1 an, 2 groupes : 5-12 ans (n = 55) et 13-
16 ans (n = 65)
52 pts (42.5 %) : pathologie cardiaque
• 38 pts (32 %) : RAo, CMD, PVM, CIA, pathol. rhumatismale
• 28 pts (23 %) : palpitations (ESA, ESV, pause sinusale,
bradycardie, WPW)
• risque accru dans le groupe plus âgé de : pathologie
cardiaque, OR : 2.84 et d’arythmie OR : + 3.53
Cagdas. Anadolu Kardiyol Derg 2009;9:401

Examen initial
L’examen clinique et l’interrogatoire sont les éléments
clés
- description de la douleur : coup de poignard, étau…
- facteur déclenchant : effort ou un équivalent,
asthme, déglutition, position…
- rythmicité ou non; irradiations éventuelles
- recherche de signes associés…
- antécédents cardiaques
ECG, radiographie, si nécessaire échocardiographie,
enzymes cardiaques, Holter, R test, EE…

Diagnostic à éliminer
Pneumothorax : douleur aiguë et diminution du
murmure vésiculaire
Pneumopathie : râles bronchiques + fièvre
Douleur en inspiration et diminuant en
position assise + fièvre + frottement :
péricardite
Douleur en coup de poignard latéralisée et
contexte évocateur : embolie pulmonaire
Douleur à la déglutition : origine oesophage
(reflux, spasme…)
Eruption cutanée : zona, syndrome de Tietze…