L`angor

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L’angor ou angine de poitrine
I) Définition
Angine de poitrine : douleur thoracique d’origine cardiaque.
- Douleur thoracique en rapport avec une ischémie myocardique transitoire
- L’ischémie myocardique est en rapport avec un déséquilibre entre apports et besoins
en oxygène du myocarde
- La cause est une sténose (obstruction) des artères coronaires par une plaque
d’athérome (athérosclérose) et/ou un spasme coronaire  Fréquent si plaque
d’athérome
II) Facteurs aggravants de l’ischémie myocardique
- Anémie (manque de transporteur : manque O2
- Hypoxie
- Insuffisance cardiaque
- Trouble de rythme avec tachycardie
- Hypertension artérielle car augmente le travail cardiaque et augmente le besoin en O2
Si on les améliore, on diminue l’ischémie myocardique : lors d’une bonne ventilation,
il y a assez d’hémoglobine donc une bonne fonction cardiaque
III) L’angor typique
- Douleur thoracique rétro sternale haute constrictive (serre comme un étau) irradiant au
cou, aux mâchoires, dans le dos et les bras
- Survenant à l’effort ou à l’émotion, s’arrêtant à l’arrêt de l’effort : quand le travail
cardiaque augmente
- Cédant à la trinitrine sublinguale en quelques minutes.
- Froid : vasoconstriction  Augmentation du travail cardiaque
IV) Formes atypiques
- Douleur dorsale, épigastrique, brachiale isolée, précordiale
 La douleur est le dernier grade de l’ischémie : souvent l’ischémie est silencieuse !
- Blockpnée à l’effort (ne peut plus respirer à l’effort
Attention de la barrière de la langue, les personnes s’expriment moins bien !!!

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V) L’angor spastique
Dû à une diminution brutale des apports à cause d’un spasme coronaire favorisé par le
froid et l’émotion.
- Angor spontané, souvent nocturne
- Crise parfois prolongée
- S’accompagne de trouble du rythme (syncope)
- Ischémie transmurale (touche toute la paroi du myocarde) réversible à l’ECG
- Le mécanisme est un spasme coronaire
VI) Angor instable, syndrome coronarien aigu
Accident aigu  Plaques d’athéromes instables donc angor instable qui précède l’IDM
- Angor de novo
- Angor prolongé : douleurs plus longues (environ 20 minutes)
- Angor aggravé : évolution de la douleur avec des efforts moins intenses.
- Angor post-infarctus (15 jours après  menace de décès élevé car IDM qui évolue.
- Mécanisme : rupture de plaque avec activation de l’agrégation plaquettaire et de la
thrombose
- Urgence et hospitalisation
VII) Interrogatoire
- Caractéristiques de la douleur typique ou atypique
- Facteurs de risque :
 Tabac
 HTA
 Hérédité
 Cholestérol / diabète
- Déterminer la probabilité du diagnostic avant tout examen, si probabilité minime, on
fait l’examen
Si la probabilité est très élevée, le test sera négatif, il ne veut rien dire.
 Test interprété par rapport à la probabilité.
- Allergie, en particulier à l’iode
VIII) Examen clinique
- Souffle artériel, absence d’un pouls distal
- Souffle cardiaque : rétrécissement aortique, insuffisance mitrale ischémique
- Signes d’insuffisance cardiaque gauche  mauvais pronostic
- Profil tensionnel  Si TA trop basse : il faut rectifier
- Troubles du rythme
- Examen clinique souvent normal

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IX) ECG (de base)
- Rythme
- Anomalies de re polarisation ventriculaire : onde T négative, sous décalage du
segment ST
- Séquelles d’infarctus  grande onde Q
X) Thorax
Souvent normal voir taille du cœur et signe d’insuffisance cardiaque : STASE
- Présence d’une cardiomégalie
- Présence d’une surcharge pulmonaire
- Thorax souvent normal
XI) Biologie
- TROPONINE I (témoin d’une nécrose) : marqueur enzymatique si est dans le sang
- Recherche d’une anémie, d’une hypoxie
- Bilan lipidique, LDL (mauvais cholestérol), cholestérol
- Rechercher d’un diabète
- Fonction rénale et hépatique
XII) ECG D’effort
A mettre en relation avec la probabilité !
- Sur bicyclette ou tapis roulant
- Noter la fréquence maximale atteinte
- Noter la charge (on augmente toutes les 2 à 3 minutes)
- Noter le profil tensionnel
- Noter si douleur thoracique
- Anomalie électrique : sous décalage de ST, trouble du rythme
- Hypotension artérielle
On augmente le besoin en O2 au cœur, si problème : ischémie du cœur qui entraîne
plus ou moins de douleur.
XIII) Scintigraphie myocardique de stress
- La fixation des isotopes dépend de la perfusion myocardique et de la viabilité
- Comparaison des images de repos et d’effort
- Lacune fixée ou lacune réversible
- Meilleure sensibilité que l’ECG d’effort
On essaye d’augmenter la
fréquence cardiaque à 220. Si
on augmente de 85% la
fréquence cardiaque 
significatif
Si on diminue de 85% la
fréquence cardiaque au
maximum  pas de
signification

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XIV) Echographie de stress
Objectif car examen visuel.
- Stress pharmacologique
- Apparition d’un trouble cinétique sous dobu réversible
- Choix entre scintigraphie ou écho de stress.
XV) Coronarographie
Diagnostic ou thérapeutique
- Examen de référence
- Sténose coronaire le plus souvent
- Angor sans sténose coronaire épicardique possible si HVG ou maladie des petits
vaisseaux.
- Avec un cathéter  invasif
- On voit une lumière artérielle mais s’il y a une plaque stérosante active
XVI) Traitement médical
Permet de stabiliser à 80% les patients
- Antiagrégants plaquettaires : aspirine, clopidogrel
- Bêtabloquant (diminue le travail cardiaque)
- Statines (diminue le cholestérol pour stabiliser l’athérosclérose)
- Autres anti-angineux : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques (surtout pour angor
spastique ou si on ne peut pas donner des béta-bloquants en cas d’asthme),
molsidomine…
- Trinitrine sublinguale en cas de douleur.
XVII) Angioplastie
- Technique de revascularisation la plus fréquente, s’attaque à la lésion cible
- Problème de la re-sténose
- Meilleurs résultats depuis les stents
- Optimisme concernant les stents habillés
XVIII) La re-sténose
Re-sténose = Hyperplasie
Re-sténose = Remodelage

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XIX) Chirurgie de pontage
- Moins souvent pratiquée depuis l’arrivée de l’angioplastie
- On privilégie les pontages artériels par rapport au pontage veineux saphène
- Intérêt de la chirurgie à cœur battant
- Problème des occlusions des pontages veineux à distance
- Faire un pontage artériel
XX) Prévention
- Règles hygiéno-diététiques : arrêt du tabac, manger fruits et légumes, moins de sel et
de graisses animales
- Correction d’une HTA, d’une hypercholestérolémie, équilibration d’un diabète
- Prévention secondaire pharmacologique ou interventionnelle