Evaluation de l`accompagnement social
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Un parcours personnalisé et coordonné pour mieux répondre aux besoins de la personne 35 expérimentations en cours Réunion des partenaires de Cancer info 22 juin 2011 Zone de date Deux des mesures phare du plan cancer • Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant Faire bénéficier 80 % des patients au moins d’un Programme Personnalisé de Soins. Ce programme devra systématiquement impliquer le médecin traitant. Mesure 25 : Développer une prise en charge sociale personnalisée et accompagner l’après cancer Faire bénéficier 50 % des patients au moins d’un Programme personnalisé de l’après cancer, qui prendra en compte les besoins individuels de surveillance médicale, de soutien psychologique et social. Zone de date 2 Expérimentation du parcours personnalisé pendant et après le cancer AAP lancé par l’INCa et la DGOS en avril 2010 Objectif : Expérimenter la mise en place d’un parcours personnalisé pendant et après le cancer Action 1 : Personnaliser le parcours de soins des nouveaux patients (PPS) en évaluant, dans ce cadre, l’apport des infirmiers hospitaliers chargés d’évaluer les besoins des patients et de de faciliter la coordination de ce parcours. Action 2 : Mettre en place le volet social décrit par le plan cancer auprès des patients qui en ont besoin, et ce dès l’annonce. Action 3 : Expérimenter la mise en place du programme personnalisé de l’après cancer (PPAC), conduit avec et par les médecins traitants. Zone de date 35 projets retenus /72 candidats Financement total de 3 286 801 euros Zone de date Parcours personnalisé et accompagnement social à 8 mois 5900 patients ont déjà bénéficié d’un parcours personnalisé, 60 % d’un PPS dont 60% avec volet social Apport des infirmiers coordonnateurs et évaluation des besoins sociaux Fiche de détection de la fragilité sociale Accompagnement social Zone de date 5 Apport des infirmiers coordonateurs dans le parcours Répartition du nombre de contacts établis par l'IDE de Septembre à Avril -16 365 contacts au totalNombre de contacts avec des structures et intervenants sociaux (par l'IDEC) 1 191 contacts 7% Nombre de contacts avec les structures et intervenants sanitaires de proximité (par l'IDEC) 2 390 contacts 15% Nombre de contacts avec des structures et intervenants médico-sociaux de proximité (par l'IDEC) 550 contacts 3% Nombre de contacts avec le malade ou son entourage au sujet de son parcours de soins (par l'IDEC) 12 234 contacts 75% Source : INCa/Indicateurs parcours de soins-Mai 2011 Zone de date 6 Apport des infirmiers coordonnateurs 1. Evaluation des besoins sociaux du patient et des proches Détection précoce des situations de fragilité sociale et des besoins sociaux (personnes en activité professionnelle) Identification de situations complexes Intervention conjointe Infirmiers et AS Anticipation, mais aussi suivi pour respecter les rythmes des patients et des proches Zone de date 7 Apport des infirmiers coordonnateurs 2. Facilitation du parcours personnalisé Préparation de la phase d’après traitement Identifications des relais sociaux de proximité Identification des questions liées à l’emploi et des relais Zone de date 8 Fiche de détection de la fragilité sociale Action 26.2 du plan cancer 2009-2013 Elaborée par membres des projets pilotes et représentants travailleurs sociaux Support de 12 items utilisée par l’infirmière coordinatrice au début de la prise en charge Permettant de faciliter la décision d’orientation vers le service social en faisant un point global de la situation du patient. Zone de date Modèle de fiche (version mai 2011) 1. L’âge du patient est égal ou supérieur à 75 ans 2. Le patient vit seul 3. Le patient a des personnes à charge 4. Le patient ne vit pas chez lui 5. Le patient ne bénéficie pas de l’aide de son entourage en cas de besoin 6. Le patient n’a pas eu des contacts amicaux et/ou des activités de loisirs, sportives, culturelles ou associatives au cours des 12 derniers mois 7. Le patient n’a pas eu des contacts familiaux au cours des 6 derniers mois 8. Le patient rencontre des difficultés dans ses gestes de la vie quotidienne, y compris au travail 9. Le patient ne bénéficie pas d’une couverture maladie complémentaire ou d’une couverture prévoyance 10.Le patient n’exerce pas d’activité professionnelle ( si le patient est retraité, passer directement à la question 12) 11.Son emploi n’est pas stable (ne pas répondre en cas d’inactivité) 12.La situation financière de son foyer risque d’être déstabilisée par la maladie Zone de date 10 Modèle de fiche (version mai 2011) Synthèse Le patient présente un risque de fragilité sociale oui non Le patient souhaite rencontrer une assistante sociale oui non Si la réponse à ces 2 items est oui : Signalement au service social Commentaires : ………………………………………………………………………….................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Zone de date 11 Taux de détection de la fragilité sociale 35,0% 29% 30,0% 25% 25,0% 20% 20% 20,0% Médiane : 28% Min : 4% Max : 78% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Proportion de patients pour lesquels une situation de fragilité sociale a été détectée (par l'IDEC et/ou l'AS) Septembre-Octobre Septembre-Décembre Septembre-Février Source : INCa/Indicateurs parcours de soins-Mai 2011 Zone de date Septembre-Avril 12 Accompagnement social Mise en place du volet social du PPS (contacts utiles) Différents niveaux d ’intervention sociale • Simple information du patient sur des démarches administratives • Aides sociales et/ou financières • Aide au maintien dans l’emploi et/ou à la réinsertion professionnelle Zone de date 13 Volet social du PPS (+contacts associatifs et sociaux) Coordonnées de la personne ayant réalisé le bilan social: …………………………………………………………………………. ………………………….............................................. Coordonnées de l’assistante sociale: …………………………………………………………………………. ………………………….............................................. Bilan social du dispositif d’annonce Date : ……………………………… Transmission à l’assistante sociale, et ……………………………………………………. si oui préciser la date : Actions envisagées (dans le domaine familial, professionnel, financier, habitat, aide à domicile,…) : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………. Consultation sociale de mi-parcours Date :……………………………… Transmission à l’assistante sociale, et :……………………………………………………. si oui préciser la date Actions envisagées (dans le domaine familial, professionnel, financier, habitat, aide à domicile,…) : ………………………………………………………………………………………………… Autres consultations sociales Date : ……………………………… Transmission à l’assistante sociale, et si oui préciser la date : …………………………………………………… Actions envisagées (dans le domaine familial, professionnel, financier, habitat, aide à domicile,…) : Zone de date 14 Taux de mise en place d’un plan d’aide sociale 20,0% 18% 18,0% 16,0% 15% 14,0% Médiane : 17% Min : 0% Max : 74% 11% 12,0% 10,0% 8,0% 6% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Proportion de patients pour lesquels une situation de fragilité sociale a été détectée (par l'IDEC et/ou l'AS) Septembre-Octobre Septembre-Décembre Septembre-Février Septembre-Avril Source : INCa/Indicateurs parcours de soins-Mai 2011 Zone de date 15 Et après? 1. Evaluation de l’accompagnement social Pour les patients? Pour les soignants (binôme IDEC/AS) Pour les MT? 2. Déploiement du parcours personnalisé en 2012 Résultats des expérimentations Résultats de l’enquête auprès des patients et des PS Zone de date 16 52, avenue André Morizet ● 92513 Boulogne-Billancourt Cedex ● France Tél. +33 (0) 1 41 10 50 00 ● Fax +33 (0) 1 41 10 50 20 www.e-cancer.fr
