Coordination ville / hôpital autour du patient

Coordination
Coordination
Ville/HôpitalautourduPatient
Ville/HôpitalautourduPatient
‐
‐rôlecompl
rôlecomplé émentairedesIDEC mentairedesIDEC
‐
‐é évaluationdesbesoinspourleretour valuationdesbesoinspourleretourà àdomicile domicile
‐
‐collaborationaveclesautresr collaborationaveclesautresré éseauxterritoriaux seauxterritoriaux
2
2è
ème me journ
journé ée des e des é équipes 3C de la r quipes 3C de la ré égion Centre gion Centre

-
-D Dé éfinition du rôle des IDEC en finition du rôle des IDEC en é établissement de sant tablissement de santé éselon l selon l’ ’INCa INCa
(r
(ré éf. Au projet exp f. Au projet expé érimental sur le parcours personnalis rimental sur le parcours personnalisé éde soins, de soins,
septembre 2010
septembre 2010 – –juin 2011) juin 2011)
articuler la prise en charge du malade entre l
articuler la prise en charge du malade entre l’ ’hôpital et la ville pendant hôpital et la ville pendant
les traitements :
les traitements :
rôle d
rôle d’ ’interlocuteur privil interlocuteur privilé égi gié édu patient et de ses proches, contacts avec du patient et de ses proches, contacts avec
les professionnels de sant
les professionnels de santé énotamment le m notamment le mé édecin traitant, organisation decin traitant, organisation
des retours
des retours à àdomicile domicile
assurer l
assurer l’ ’interface entre les services de l interface entre les services de l’é ’établissement ou entre les tablissement ou entre les
é
établissements tablissements
assurer un suivi sp
assurer un suivi spé écifique pour les personnes en situation de fragilit cifique pour les personnes en situation de fragilité é
sociale
sociale
participer au dispositif de sortie de la maladie (apr
participer au dispositif de sortie de la maladie (aprè ès cancer) : s cancer) :
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identification pré écoce des difficult coce des difficulté és pr s pré évisibles dans l visibles dans l’ ’apr aprè ès cancer, s cancer,
d
dé étection des facteurs de risques individuels (pr tection des facteurs de risques individuels (pré évention du risque de vention du risque de
second cancer), organisation du relai avec le r
second cancer), organisation du relai avec le ré éseau et le m seau et le mé édecin decin
traitant
traitant
suivre la qualit
suivre la qualité édu parcours de soins du parcours de soins à àl l’ ’aide d aide d’ ’indicateurs identifi indicateurs identifié és s

IDEC
IDEC maillon d’une chaîne
IDEC présente en RCP
Différence entre IDEC et IDE cs annonce
selon les structures
Parcours de soins en collaboration avec
service social
IDEC en transversalité dans les services ou
présente dans un service
IDEC en relais avec RT pour l’après cancer
Parcours différent pour des ttt simples
Manque de coordination supra service

D
Dé éfinition du rôle des IDEC de r finition du rôle des IDEC de ré éseau territorial seau territorial
Facilit
Facilité éun parcours de soins coordonn un parcours de soins coordonné é: :
-
-infos sur la pr infos sur la pré évention et le d vention et le dé épistage pistage
-
-Accompagnement global du patient et de son entourage (pdt , apr Accompagnement global du patient et de son entourage (pdt , aprè ès ttt) s ttt)
-
-acc accè ès aux soins de 1 s aux soins de 1er
er recours
recours
-
-favoriser la proximit favoriser la proximité édu lieu de vie du patient du lieu de vie du patient
-
-lien avec les acteurs m lien avec les acteurs mé édico dico- -psycho psycho- -sociaux sociaux
Coordination d
Coordination d’ ’appui : appui :
-
-Aux Aux é établissements de sant tablissements de santé é: priv : privé és, publics s, publics
-
-Aux structures m Aux structures mé édico dico- -sociales : EHPAD sociales : EHPAD
-
-Aux structures sociales : centres sociaux Aux structures sociales : centres sociaux
-
-Aux acteurs de 1 Aux acteurs de 1er
er recours : m
recours : mé édecin g decin gé én né éraliste, pharmacien raliste, pharmacien… …
Fonction transversale d
Fonction transversale d’ ’expertise : expertise :
-
-Programme Programme é éducation th ducation thé érapeutique rapeutique
-
-Acc Accè ès soins de support s soins de support
-
-Maintien Maintien à àdomicile domicile
-
-Droits sociaux et reprise activit Droits sociaux et reprise activité éprofessionnelle professionnelle

La compl
La complé émentarit mentarité éde ces 2 fonctions de ces 2 fonctions … …une comp une compé étence commune : tence commune :
Comp
Compé étence et savoir faire tence et savoir faire
Evaluation
Evaluation des besoins des patients en soins de support des besoins des patients en soins de support
Conseil et information aupr
Conseil et information auprè ès des patients s des patients
Conception, mise en place et suivi d
Conception, mise en place et suivi d’ ’un Plan Personnalis un Plan Personnalisé éde Soins de Soins
Capacit
Capacité éde transmettre des informations de transmettre des informations é écrites et orales objectives crites et orales objectives
et synth
et synthé étiques tiques
Capacit
Capacité éde communication avec les patients et avec diff de communication avec les patients et avec diffé érents rents
acteurs de la prise en charge (m
acteurs de la prise en charge (mé édecin traitant decin traitant… …) )
Comp
Compé étences de supervision tences de supervision
Savoir être
Savoir être
Esprit d
Esprit d’é ’équipe quipe
P
Pé édagogie dagogie
Autonomie, rigueur, organisation, r
Autonomie, rigueur, organisation, ré éactivit activité é, discr , discré étion, cr tion, cré éativit ativité é
Connaissances associ
Connaissances associé ées es
Connaissances des pathologies rencontr
Connaissances des pathologies rencontré ées en canc es en cancé érologie et de rologie et de
l
l’ ’organisation des soins organisation des soins
Connaissance des champs de prise en charge pr
Connaissance des champs de prise en charge pré éventif, curatif, ventif, curatif,
palliatif
palliatif
Connaissance du tissu sanitaire et social
Connaissance du tissu sanitaire et social