anesthésie en chirurgie cardiaque

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Anesthésie en chirurgie
cardiaque
Dr. M. Van Dyck
UCL – St-Luc
Février 2011
Incision cutanée
sternotomie Hémostase sternale
Écartement du sternum Ouverture du péricarde

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Fixation du péricarde Structures cardiaque antérieures
Ventricule droit
Auricule droit
Aorte
Péricarde
Art. Pulm
Quelles opérations ?
• Pontages coronaires
• Remplacement / réparation valvulaires
• Chirurgie de l’aorte ascendante
• Transplantations cœur / poumons
• Mise en place d’assistances ventriculaires
• Péricarde
– drainage d’épanchements, tamponnade
– péricardectomie
Des patients particuliers
• Coronaropathie
• Valvulopathie
• décompensation cardiaque
•Obésité
• Tabagisme
•HTA
• Atteinte polyvasculaire
Score 1-2 : mortalité 0.8%
Score 3-5 : mortalité 3%
Score ≥6 : mortalité 11%
Traitement préop
•β-bloq, inhib canaux Ca++, nitrés
• IEC, antagonistes de l’angiotensine II
• Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase
(statines)
• AAS, Plavix, anti Gp IIb IIIa

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Chirurgie hémorragique
• Prélèvements vasculaires
– artères mammaires, veines saphènes
• Sites de canulation, aortotomie
•CEC
– Héparine
– Dilution →↓plaquettes
– Activation (surface étrangère)
→activation des plaquettes
→activation du facteur tissulaire
→fibrinolyse
– Consommation
– Colloides
Stop plavix
Berger, J. S. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1693-1701
Incidence of composite
outcome (reoperation or
major bleeding) by day
Clopidogrel stopped
before surgery
Eur J Cardiothor Surg 2008;34:73-92
Maîtrise de l’hémodynamique
• Monitoring invasif
– ECG 12 dérivations
– Ligne artérielle
– Cathéter central
– Swan-Ganz, PICCO
–ETO
• Médicaments vasoactifs

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Monitoring (suite)
• T° axillaire + nasopharyngienne
•Cérébral
– INVOS, BIS, Neurosense
• Hémochron →ACT
• glycémie
• Pontages coronaires
À cœur fermé
• Chirurgie valvulaire
À cœur ouvert
Pontages coronaires
←Mammaire interne gauche
= greffon artériel
Veine saphène →
= greffon veineux
Prélèvement artère mammaire
Prélèvement artère mammaire Artère mammaire

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Prélèvement saphène Préparation LIMA
Incision IVA Anastomose LIMA →IVA
Pontages coronaires
• CABG : Sous CEC,
cœur arrêté
• OPCABG : à cœur
battant
CEC = circulation extra-corporelle