Communication intra auriculaire plus fente mitrale
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Date 06/06/03 Spécialité cardiologie Temps moyen : 3h30 Intitulé de l’intervention communication inter-auriculaire et fente mitrale Classe de contamination Classe 1 Définition, but, principe, indications. Définition : Une communication inter-auriculaire est définie comme le passage du sang d’une oreillette à l’autre, en règle générale de l’oreillette gauche vers l’oreillette droite. But : Restaurer le fonctionnement normale du coeur Principe : Par une auriculotomie, fermeture de la fente et mitrale et fermeture de la communication interauriculaire Indication : Maladie congénitale de l’enfance Types d’anesthésie : Anesthésie Générale Matériel stérile : Matériel non stérile Plateau cupule Défibrillateur Plateau d’ouverture Boîtier de stimulation cardiaque Plateau de fermeture Lunette loupe Plateau de CEC Sondes thermiques anale et pharyngée Seringue de 20cc et 60cc Générateur de bistouri électrique Canule de CEC Matériel d’anesthésie enfant. Raccord de canule de CEC Tuyau de CEC Bistouri électrique Tuyau et canule d’aspiration Urinocol Ecarteur de Morse Boite de Fallot (instrument pédiatrique) Plateau d’instrument fin Clamp aortique pédiatrique Clamp de Semb Matériel pour pose un cathéter jugulaire et un cathéter radial Patch Hémashield® Canule pour cardioplégie Scie oscillante Valve à cavité Grand opsite Champs Ligatures Système de drainage Palettes internes pédiatriques de défribillation. Risque de refroidissement avant Risque neurologique Risques liés à l’intervention : Risque d’erreur l’endormissement Risque de déséquilibre Risque de chute Risque de brûlure hémodynamique Risque de compression poplité Risque à l’endormissement Risque d’anxiété Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau Risque d’auto-infection Risque d’élongation du plexus brachial Risque d’élongation du plexus cervical Risque d’aérobiocontamination Risque infectieux Risque hémorragique Risque d’embolie gazeuse Risque d’infarctus Risque de trouble hémodynamique dû à la CEC Risque de non sevrage de la CEC Risque d’atélectasie Voie d’abord : Sternotomie médiane Préparation du patient : Générale et locale La veille le patient prend une douche avec un savon antiseptique. Le thorax et les membres inférieurs sont dépilés. Le matin de l’intervention (4 heures avant le début de l’intervention), il prend une douche avec un savon antiseptique identique à celui employé la veille. Il revêt ainsi sa chemise de bloc opératoire. Détersion stérile au bloc avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé pour la douche Badigeon selon protocole et avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé précédemment. Voie centrale et KT radial Matelas chauffant Sondage vésicale, Pose de la sonde thermique rectale Installation définitive du patient : Décubitus dorsal avec les bras le long du corps ou en croix. Un billot est monté sous les omoplates du patient afin de bien exposer son thorax. Un billot de gélatine est aussi mis sous les creux poplités et sous les chevilles. Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel : respi anesthésie CH Aide Console CEC table Table D’instrumentatio n asp i BE Table pont Table D’instrumentation Technique opératoire Temps opératoires Habillage de l’équipe Préparation de la table d’instrumentation drapage Récupération de tuyau de la CEC (le circuit de la CEC ets de calibre inférieur pour les enfants) et mise en place du bistouri électrique et de l’aspiration Sternotomie médiane. L’incision part de la partie sous-xyphoïde du sternum jusqu’au manubrium. Ouverture de la peau et de la sous peau puis ouverture le long de la ligne blanche qui sépare les muscles pectoraux. Sternotomie à la scie Hémostase soigneuse de la tranche sternale. Décollement de la plèvre du péricarde. Péricardotomie en Y inversé de la partie sousxyphoïde du sternum jusqu’au manubrium. Mise en place de champs de bordure et de l’écarteur de Morse. Mise en suspension du péricarde Faire un état des lieux du cœur. Le patient est alors anticoagulé par de l’héparine. 300 UI/kg Mettre les veine cave sur lac Mise en place de la CEC ( cf fiche CEC) Canule aortique plus petite Canulation dans la veine cave inférieur et dans la veine cave supérieur Instruments, particularité Respecter l’asepsie et les règle d’habillage au bloc opératoire Positionne le matériel en fonction des temps opératoires, met les instruments en position de fonction, Fait 1e compte de compresses, aiguilles et lames Positionne les champs avec l’aide et le chir. change de gants Positionne le bistouri électrique, vérifie le fonctionnement, positionne les poignées d’éclairage Donner le bistouri froid lame 23, une pince à disséquer puis le bistouri électrique. Donner la scie oscillante Donner le bistouri électrique ou/et la cire de Horsley. Donner ciseaux de metzembaum et une pince de Debakey Présenter champ de bordure Présenter l’écarteur de Morse Présenter fil non résorbable 1 Donner l’héparine après avoir demander confirmation de la concentration à donner auprès de la cardio perfusionniste. Présenter dissecteur une pince à dissequer et un lac tissu Cf fiche CEC Les fils de bourses sont des polypropylène 4/0 Raccorder les tuyaux de la CEC. Mise en route de la CEC Le sang est réinjecté dans le corps à une température de 33°C Arrêt de la ventilation Clampage de l’Aorte. Mise en place de la cardioplégie. Mise en place de l’aiguille de cardioplégie pédiatrique. La cardioplégie est réalisée. La cardioplégie sera effectuée toutes les 30 minutes. Serrage des lacs des veines caves avant l’ouverture de l’oreillette droite sinon, la CEC va se désamorcer. En effet avec l’ouverture de l’oreillette la pression intra devient celle de l’atmosphère et le sang ne peu donc Présenter le clamp coudé protégé pédiatrique. Présenter l’aiguille de cardioplégie pédiatrique ainsi qu’un polypropylène monofilamanet non résorbable 4/0 plus couler pas gravité dans les tuyaux de la CEC. Ouverture de l’oreillette droite Mise en suspension de l’auricule droit. - Fermeture de la fente de la valve mitrale Par l’orifice de la communication inter-ventriculaire. Saisir la valve. Fermeture de la fente par un polypropylène 6/0 en points séparés. Une fois la suture réalisée tester la perméabilité de la valve. Passer un drain de téflon ch 20 dans le ventricule gauche par la valve. Remplir le ventricule avec du sérum. Vérifier que la valve est continente. Repérage de la longueur de la fente inter auriculaire avec un fil bobine. Découpe du patch en cercle après reportage de la mesure avec un thermo cutter. Présenter la valve à fil. Présenter une pince et le fil 6/0 en polypropylène Présenter le drain de silicone sur une seringue de 60cc rempli de sérum Présenter fil bobine et les ciseaux. Présenter le patch ainsi que le thermo cutter. Suture du patch par 2 hemisurjets. Fils sont mis sur pince gainée. Présenter fil propylène 6/0 visiblack. Présenter les pinces gainées de silicone. Fermeture de l’oreillette droite par un surjet. Présenter fil polypropylène 6/0 visiblack. Réchauffement du patient Purges de l’air qu’il pourrait y avoir dans les cavités. Le patient est positionné tête basse, on pique une aiguille dans le ventricule gauche ce qui permet à l’ai de s’évacuer et de ne pas aller dans la circulation générale. Reperfusion chaude Une fois l’air évacué, remplissage du patient Inversion du système. Déclampage de l’aorte permettant une perfusion coronaire normale et la reprise des du métabolisme des myocytes. Le cœur se remet alors à battre spontanément ou après défibrillation. Reprise de la ventilation pulmonaire. Diminution progressive du débit de la CEC en accord avec l’anesthésie. Le cœur reprend sa fonction normale Arrêt de la CEC. Ablation des canules veineuses puis de la canule aortique. Fermeture par les fils des bourses. Injection de la PROTAMINE® (antagoniste de l’héparine) en IV lente (20mn) dose pour dose par rapport à l’héparine. Confection de bourse autour des redons pour éviter qu’il y ai de l’air qui rentre dans les plèvres. Mise en place des drains de redons (4 drains : 1 Récupère les tuyaux, désadapte les canules mais garde les tuyau sur le champ opératoire dans le rythme cardiaque n’est pas redevenue complètement sinusale Présente les électrodes sur un porte aiguille et le fil non résorbable tressé 1 pour les fixer. Présenter les redons de ch 16. Présente le fil non péricardique, 1 médiastinale, 1 dans la plèvre gauche et 1 dans la plèvre droite. et des électrodes myocardiques. temporaires de stimulation. résorbable tressé 0 pour fixer les redons Présente le bistouri électrique. Compte des textiles, des tranchant et des coupants Vérification des hémostases Fermeture du péricarde Présente le fil résorbable 2/0 pour fermer le péricarde Fermeture du sternum Prépare les 2 fils d’acier décimal 7 ( chez l’adulte on utilisera du décimal 10) Présente les fils d’acier et la pince coupante. Vérifie que les redons sont bien décampés. Présente le fil résorbable 2/0. Puis fermeture de la peau par un surjet de mono filament glycomer 3/0 Nettoie la peau du patient du trop plein de bétadine. Faire le pansement. Fermeture de la sous peau et de la peau. Traçabilité spécifique Heure de clampage de l’aorte et de déclampage Heure de début et de fin de CEC La dose d’héparine injectée Le patch Hemashield® Réinstallation du patient et transmissions : Le billot dans le dos est enlevé. Les bras sont remis le long du corps, la sonde rectale est enlevée. Le patient est recouvert et est transporté en réanimation. Ablation de la plaque de bistouri électrique et vérification de l’état cutané du patient. Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques) Risque d’insuffisance cardiaque Risque de lâchage de suture Risque de calcification Risque infectieux Risque neurologique (sevrage de la ventilation) Conduite à tenir pour le traitement du matériel en post opératoire : Ouvrir tous les instruments Le faire tremper dans un pré désinfectant (SALVANIOS®) Remplir la fiche de suivie de stérilisation Faire descendre le bac une fois remplie par le monte charge sale à la stérilisation Tri des déchets sélectifs entre le souillé, le contaminé et les déchets papiers ou propres. Rinçage Lavage et désinfection en machine Stérilisation Reconditionnement Pour les locaux : bio nettoyage entre les intervention en laissant le temps de repos de la salle.
