Communication intra auriculaire plus fente mitrale

Date 06/06/03
Spécialité cardiologie
Temps moyen : 3h30
Intitulé de l’intervention communication inter-auriculaire et fente mitrale
Classe de contamination Classe 1
Définition, but, principe, indications.
Définition : Une communication inter-auriculaire est définie comme le passage du sang d’une oreillette à l’autre,
en règle générale de l’oreillette gauche vers l’oreillette droite.
But : Restaurer le fonctionnement normale du coeur
Principe : Par une auriculotomie, fermeture de la fente et mitrale et fermeture de la communication inter-
auriculaire
Indication :
Maladie congénitale de l’enfance
Types d’anesthésie : Anesthésie Générale
Matériel stérile :
Plateau cupule
Plateau d’ouverture
Plateau de fermeture
Plateau de CEC
Seringue de 20cc et 60cc
Canule de CEC
Raccord de canule de CEC
Tuyau de CEC
Bistouri électrique
Tuyau et canule d’aspiration
Urinocol
Ecarteur de Morse
Boite de Fallot (instrument pédiatrique)
Plateau d’instrument fin
Clamp aortique pédiatrique
Clamp de Semb
Matériel pour pose un cathéter jugulaire et un cathéter
radial
Patch Hémashield®
Canule pour cardioplégie
Scie oscillante
Valve à cavité
Grand opsite
Champs
Ligatures
Système de drainage
Palettes internes pédiatriques de défribillation.
Matériel non stérile
Défibrillateur
Boîtier de stimulation cardiaque
Lunette loupe
Sondes thermiques anale et pharyngée
Générateur de bistouri électrique
Matériel d’anesthésie enfant.
Risques liés à l’intervention :
Risque d’erreur
Risque de chute
Risque de compression poplité
Risque de refroidissement avant
l’endormissement
Risque de brûlure
Risque à l’endormissement
Risque neurologique
Risque de déséquilibre
hémodynamique
Risque d’anxiété

Risque d’atteinte à l’intégrité de la
peau
Risque d’auto-infection
Risque d’élongation du plexus
brachial
Risque d’élongation du plexus
cervical
Risque d’aérobiocontamination
Risque infectieux
Risque hémorragique
Risque d’embolie gazeuse
Risque d’infarctus
Risque de trouble hémodynamique
dû à la CEC
Risque de non sevrage de la CEC
Risque d’atélectasie
Voie d’abord :
Sternotomie médiane
Préparation du patient : Générale et locale
La veille le patient prend une douche avec un savon antiseptique. Le thorax et les membres inférieurs sont
dépilés.
Le matin de l’intervention (4 heures avant le début de l’intervention), il prend une douche avec un savon
antiseptique identique à celui employé la veille. Il revêt ainsi sa chemise de bloc opératoire.
Détersion stérile au bloc avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé pour la douche
Badigeon selon protocole et avec un produit antiseptique de la même gamme que celui utilisé précédemment.
Voie centrale et KT radial
Matelas chauffant
Sondage vésicale, Pose de la sonde thermique rectale
Installation définitive du patient :
Décubitus dorsal avec les bras le long du corps ou en croix. Un billot est monté sous les omoplates du patient
afin de bien exposer son thorax. Un billot de gélatine est aussi mis sous les creux poplités et sous les chevilles.
Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel :
Technique opératoire
anesthésie
CH
table
Console
CEC
Table
D’instrumentation
Table
D’instrumentatio
n
Table pont
respi
BE
asp
i
Aide

Temps opératoires
Instruments, particularité
Habillage de l’équipe
Préparation de la table d’instrumentation
drapage
Récupération de tuyau de la CEC (le circuit de la CEC
ets de calibre inférieur pour les enfants) et mise en
place du bistouri électrique et de l’aspiration
Sternotomie médiane. L’incision part de la partie
sous-xyphoïde du sternum jusqu’au manubrium.
Ouverture de la peau et de la sous peau puis ouverture
le long de la ligne blanche qui sépare les muscles
pectoraux.
Sternotomie à la scie
Hémostase soigneuse de la tranche sternale.
Décollement de la plèvre du péricarde.
Péricardotomie en Y inversé de la partie sous-
xyphoïde du sternum jusqu’au manubrium.
Mise en place de champs de bordure et de l’écarteur
de Morse.
Mise en suspension du péricarde
Faire un état des lieux du cœur.
Le patient est alors anticoagulé par de l’héparine. 300
UI/kg
Mettre les veine cave sur lac
Mise en place de la CEC ( cf fiche CEC)
Canule aortique plus petite
Canulation dans la veine cave inférieur et dans la
veine cave supérieur
Raccorder les tuyaux de la CEC.
Mise en route de la CEC
Le sang est réinjecté dans le corps à une température
de 33°C
Arrêt de la ventilation
Clampage de l’Aorte.
Mise en place de la cardioplégie.
Mise en place de l’aiguille de cardioplégie
pédiatrique. La cardioplégie est réalisée.
La cardioplégie sera effectuée toutes les 30 minutes.
Serrage des lacs des veines caves avant l’ouverture de
l’oreillette droite sinon, la CEC va se désamorcer. En
effet avec l’ouverture de l’oreillette la pression intra
devient celle de l’atmosphère et le sang ne peu donc
Respecter l’asepsie et les règle d’habillage au bloc
opératoire
Positionne le matériel en fonction des temps
opératoires, met les instruments en position de
fonction,
Fait 1e compte de compresses, aiguilles et lames
Positionne les champs avec l’aide et le chir. change de
gants
Positionne le bistouri électrique, vérifie le
fonctionnement, positionne les poignées d’éclairage
Donner le bistouri froid lame 23, une pince à
disséquer puis le bistouri électrique.
Donner la scie oscillante
Donner le bistouri électrique ou/et la cire de Horsley.
Donner ciseaux de metzembaum et une pince de
Debakey
Présenter champ de bordure
Présenter l’écarteur de Morse
Présenter fil non résorbable 1
Donner l’héparine après avoir demander confirmation
de la concentration à donner auprès de la cardio
perfusionniste.
Présenter dissecteur une pince à dissequer et un lac
tissu
Cf fiche CEC
Les fils de bourses sont des polypropylène 4/0
Présenter le clamp coudé protégé pédiatrique.
Présenter l’aiguille de cardioplégie pédiatrique ainsi
qu’un polypropylène monofilamanet non résorbable
4/0

plus couler pas gravité dans les tuyaux de la CEC.
Ouverture de l’oreillette droite
Mise en suspension de l’auricule droit.
- Fermeture de la fente de la valve mitrale
Par l’orifice de la communication inter-ventriculaire.
Saisir la valve.
Fermeture de la fente par un polypropylène 6/0 en
points séparés.
Une fois la suture réalisée tester la perméabilité de la
valve.
Passer un drain de téflon ch 20 dans le ventricule
gauche par la valve. Remplir le ventricule avec du
sérum. Vérifier que la valve est continente.
Repérage de la longueur de la fente inter auriculaire
avec un fil bobine.
Découpe du patch en cercle après reportage de la
mesure avec un thermo cutter.
Suture du patch par 2 hemisurjets. Fils sont mis sur
pince gainée.
Fermeture de l’oreillette droite par un surjet.
Réchauffement du patient
Purges de l’air qu’il pourrait y avoir dans les cavités.
Le patient est positionné tête basse, on pique une
aiguille dans le ventricule gauche ce qui permet à l’ai
de s’évacuer et de ne pas aller dans la circulation
générale.
Reperfusion chaude
Une fois l’air évacué, remplissage du patient
Inversion du système.
Déclampage de l’aorte permettant une perfusion
coronaire normale et la reprise des du métabolisme
des myocytes. Le cœur se remet alors à battre
spontanément ou après défibrillation.
Reprise de la ventilation pulmonaire.
Diminution progressive du débit de la CEC en accord
avec l’anesthésie.
Le cœur reprend sa fonction normale Arrêt de la CEC.
Ablation des canules veineuses puis de la canule
aortique. Fermeture par les fils des bourses.
Injection de la PROTAMINE® (antagoniste de
l’héparine) en IV lente (20mn) dose pour dose par
rapport à l’héparine.
Confection de bourse autour des redons pour éviter
qu’il y ai de l’air qui rentre dans les plèvres.
Mise en place des drains de redons (4 drains : 1
Présenter la valve à fil. Présenter une pince et le fil 6/0
en polypropylène
Présenter le drain de silicone sur une seringue de 60cc
rempli de sérum
Présenter fil bobine et les ciseaux. Présenter le patch
ainsi que le thermo cutter.
Présenter fil propylène 6/0 visiblack. Présenter les
pinces gainées de silicone.
Présenter fil polypropylène 6/0 visiblack.
Récupère les tuyaux, désadapte les canules mais garde
les tuyau sur le champ opératoire dans le rythme
cardiaque n’est pas redevenue complètement sinusale
Présente les électrodes sur un porte aiguille et le fil
non résorbable tressé 1 pour les fixer.
Présenter les redons de ch 16. Présente le fil non

péricardique, 1 médiastinale, 1 dans la plèvre gauche
et 1 dans la plèvre droite. et des électrodes
myocardiques.
temporaires de stimulation.
Vérification des hémostases
Fermeture du péricarde
Fermeture du sternum
Fermeture de la sous peau et de la peau.
résorbable tressé 0 pour fixer les redons
Présente le bistouri électrique.
Compte des textiles, des tranchant et des coupants
Présente le fil résorbable 2/0 pour fermer le péricarde
Prépare les 2 fils d’acier décimal 7 ( chez l’adulte on
utilisera du décimal 10)
Présente les fils d’acier et la pince coupante.
Vérifie que les redons sont bien décampés.
Présente le fil résorbable 2/0.
Puis fermeture de la peau par un surjet de mono
filament glycomer 3/0
Nettoie la peau du patient du trop plein de bétadine.
Faire le pansement.
Traçabilité spécifique
Heure de clampage de l’aorte et de déclampage
Heure de début et de fin de CEC
La dose d’héparine injectée
Le patch Hemashield®
Réinstallation du patient et transmissions :
Le billot dans le dos est enlevé. Les bras sont remis le long du corps, la sonde rectale est enlevée.
Le patient est recouvert et est transporté en réanimation.
Ablation de la plaque de bistouri électrique et vérification de l’état cutané du patient.
Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques)
Risque d’insuffisance cardiaque
Risque de lâchage de suture
Risque de calcification
Risque infectieux
Risque neurologique (sevrage de la ventilation)
Conduite à tenir pour le traitement du matériel en post opératoire :
Ouvrir tous les instruments
Le faire tremper dans un pré désinfectant (SALVANIOS®)
Remplir la fiche de suivie de stérilisation
Faire descendre le bac une fois remplie par le monte charge sale à la stérilisation
Tri des déchets sélectifs entre le souillé, le contaminé et les déchets papiers ou propres.
Rinçage
Lavage et désinfection en machine