Dyspnée - oxygène et autres mesures
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Traitement symptomatique L’oxyGene Oxygène: efficacité Source Population Etude Résultat Philip 2006 J Pain Symptom Manage; 32: 541 51 cancer 17 Sa O2 < 90 % RCT vs AC 4 l/min Pas d’effet RCT vs AC 4 l/min Pas d’effet Abernathy 2010 Lancet 4; 376: 784 239 (64 % cancer) RCT vs AC PaO2 >55 mmg Hg 2 l/min Pas d’effet Ahmedzai 2004 Br J Cancer; 90: 366 12 cancer Sa O2 > 90 % Effort (marche) RCT vs AC 8-10 l/min Pas d’effet Bruera 2003 Palliat Med; 17: 659 33 cancer SaO2 > 90 % Hb > 10 gr% RCT vs AC 5 l/min Pas d’effet Bruera 1993 Lancet; 342: 13 14 cancer Sa O2 < 90 % RCT vs AC 5 l/min Effet + Booth 1996 38 cancer Am J Resp Crit Care Med; 153: 1515 6 Sa O2 < 90 % Oxygène : efficacité Survie chez le patient BPCO avec paO2 < 55 mm Hg Si > 16 heures sur 24 h (y compris durant la nuit) Oxygène : modalités pratiques Indication 1.Hypoxie (SaO < 90 %) 2 2.Test thérapeutique + (pO > 60, SaO > 90 %) 2 2 Lunettes nasales préférables Toxicité •Dépendance psychologique (peur du manque) •Sécheresse de bouche •! Carbonarcose (BPCO) • • PCO2 < 50 : 3 à 5 litres / minute PCO2 > 50 : 1 à 2 litres / minute ! Ne pas s’en contenter en se disant « j’ai fait quelque chose » Traitement symptomatique Mesures complementaires Dyspnée: mesures complémentaires • 47 études randomisées contrôlées 2532 patients BPCO (35), insuffisance cardiaque terminale (3), maladie neurologique dégénérative (1), cancer … Techniques de relaxation • • • Apprentissage, entrainement • • • • Intervention simple (32) Interventions multiples (15) Pas de méta-analyse possible Effet + sur dyspnée des BPCO : • Apprentissage, entrainement • Vibrations, électrostimulation • • Vibrations Electrostimulation neuromusculaire Support psychologique • • • Position Revalidation Entrainement respiratoire Physiothérapie • Massages Thérapies cognitives Information Présence, écoute, réassurance Mesures environnementales • • Aération, ventilation Espace, calme … • Acupuncture, acupression Bausewein, Cochrane 2008 (issue 2) Sources Population Types d’études Résultats Corner 1996 Palliat Med; 10: 299 34 (14 exclus) RCT Cancer poumon Conseil, soutien divers Effet + Bredin 1999 BMJ; 318: 901 119 RCT Cancer poumon Conseil, soutien divers Cancer plèvre Effet + Moore 2002 BMJ; 325: 1145 203 RCT Cancer poumon Conseil, soutien divers Cancer plèvre Effet + Rabow 2004 Arch J Int Med; 164: 83 90 Cancer (30) RCT Conseil, soutien divers Effet + Mc Millan 2007 Onc Nur Forum; 34: 313 329 Cancer RCT Conseil, soutien divers Pas d’effet Galbraith 2007 Proceeding EAPC 2008 49 Cancer (15) RCT Ventilateur (visage) Effet + Vickers 2005 BMC Palliat care; 4: 5 47 Cancer RCT simple aveugle Pas d’effet Acupuncture vs placebo Early Palliative Care for Patients with Metastatic NSCLC RCT Bras « early palliative care » vs tt standard Rencontre équipe SP (min 1 x par mois) 1. Evaluer les symptômes physiques et psychosociaux 2. Participer aux décisions thérapeutiques et définir un projet de soins 3. Coordonner et adapter les soins sur base des besoins individuels du patient 151 patients évalués à 12 semaines Détresse psychologique Qualité de vie Lourdeur des traitements entrepris Documentation projet de soins (NTBR) Survie médiane (p= 0,02) 11,6 mois vs 8,9 mois Dépression (p= 0,01) 16-38 % Dépression sévère (p= 0,04) Anxiété (p= 0,66) • Amélioration significative de la qualité de vie • Réduction des traitements lourds en fin de vie 9 % chimio vs 50 % chimio (p= 0,02) • Meilleure documentation du projet de soins Temel, N Engl J Med 2010, 363:733
