3 Traitement curatifs et palliatifs des cancers non

Traitement curatifs et
Traitement curatifs et
palliatifs des cancers non
palliatifs des cancers non
métastatiques (localisés) de
métastatiques (localisés) de
l
l’œ ’œsophage sophage
Stéphanie Reignier DES
Stéphanie Reignier DES
Séminaire 2 décembre 2006
Séminaire 2 décembre 2006

PLAN
PLAN
1/ Différentes méthodes thérapeutiques :
1/ Différentes méthodes thérapeutiques :
-
-La chirurgie La chirurgie
-
-La chimiothérapie néo adjuvante et La chimiothérapie néo adjuvante et
adjuvante
adjuvante
-
-La La radiochimiothérapie radiochimiothérapie
-
-L L’ ’endoscopie endoscopie
2/ Recommandations selon le
2/ Recommandations selon le staging staging

Le traitement chirurgical
Le traitement chirurgical

Différentes méthodes thérapeutiques
Différentes méthodes thérapeutiques
le traitement chirurgical
le traitement chirurgical
Chirurgie lourde avec mortalité (5-10%) et
Chirurgie lourde avec mortalité (5-10%) et
morbidité (30%) importante variable selon
morbidité (30%) importante variable selon
l
l’ ’expérience du centre (facteur de 2,3) expérience du centre (facteur de 2,3)
Birkmeyer
Birkmeyer 2003 NJEM 2003 NJEM
But: exérèse complète R0 (sans résidus
But: exérèse complète R0 (sans résidus
microscopiques)
microscopiques)
Survie à 5 ans R0: 30-40% R1: <5% R2 : 0%
Survie à 5 ans R0: 30-40% R1: <5% R2 : 0%
objectif fonctionnel avec une qualité
objectif fonctionnel avec une qualité
d
d’ ’alimentation alimentation
Indication précise +++ surtout depuis les progrès
Indication précise +++ surtout depuis les progrès
de la RT/CT
de la RT/CT

le traitement chirurgical
le traitement chirurgical
Bilan préopératoire +++ :
Bilan préopératoire +++ :
-
-Bilan de Bilan de résécabilité résécabilité : : staging staging, TNM, évaluation de la , TNM, évaluation de la
possibilité de résection tumorale et ganglionnaire
possibilité de résection tumorale et ganglionnaire
-
-Bilan d Bilan d’ ’opérabilité opérabilité : :
CI absolues :
CI absolues : insuffisance respiratoire insuffisance respiratoire
cirrhose
cirrhose
insuffisance rénale (
insuffisance rénale (créat créat > 1,25N) > 1,25N)
IDM < 6 mois
IDM < 6 mois
CI relatives :
CI relatives : dénutrition > 15% dénutrition > 15%
OMS 3
OMS 3
âge physiologique < 75 ans
âge physiologique < 75 ans