La relation d`aide auprès de personnes atteintes de Maladie d

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La relation d’aide auprès
de personnes atteintes de
Maladie d’Alzheimer
Situations de vie
Déborah Lowinski-Létinois, psychomotricienne cadre
Introduc)on n 
Comment entrer en rela+on avec une personne dont la communica+on semble si bouleversée que nous ne puissions parfois plus y retrouver le rapport à l’altérité qui condi+onne certains de nos gestes ou de nos postures ? n 
Si la maladie trouble notre rapport à l’Autre c’est aussi probablement qu’elle nous touche d’une façon par+culière. Comment réagir face à la désorienta+on, l'amnésie, les troubles corporels face à un adulte dont nous avons accepté la responsabilité d'un accompagnement qui vise à maintenir son autonomie, sa dignité ? n 
Quelle implica+on personnelle du professionnel aidant? Quels ou+ls rela+onnels dans ceEe rencontre si singulière? + Les différents aspects de
la relation d’aide Fondamentaux de la
communication
Place de la communication non
verbale dans l’interaction
Rôle du tonus dans la communication non
verbale
n  Les no+ons de dialogue tonico-­‐émo0onnel et d'"accordage tonique": Rôle du muscle dans l’affec+vité, défini+on du tonus. WALLON « Il n’y a pas d’émo0ons sans ac0on » n  J. DE AJURIAGUERRA : mise en évidence d’une construc+on du lien mère-­‐enfant dans une rela+on éminemment musculaire n  No+on de spirale transac+onnelle chez M. KLEIN +
Particularités de la relation
avec une personne atteinte
de maladie d’Alzheimer
Le contexte
n 
Apparente asymétrie de la rela+on d'aide où l'aidant a souvent l'ascendant sur l'aidé n 
Enjeu éthique du "prendre soin" : jamais de réduc+on de la personne à une objec+vité matérielle, être « somato-­‐psychique ». Pas d’apprécia+on des symptômes seulement, prise en compte du contexte d’une histoire personnelle, comme une expression, une parole soma+que (« Le pari du sens » N. RIGAUX) n 
L’exigence éthique impose que le professionnel se soit mis au clair sur son propre rapport à la souffrance et à la rela+on d’aide. Nécessite une réflexion sur son propre engagement et sur son implica+on psychomotrice (intérêt des pra+ques physiques et psychosensorielles) La communication non verbale avec une
personne atteinte de MA : un canal privilégié
n  Face à l'aphasie, la personne aEeinte de MA s'appuie sur ses ou+ls de compréhension et d'expression non verbales. n  Par+cularités de la personne « hyper syntone » : la personne va percevoir de façon plus prononcée nos propres états de tension. Mise à distance plus difficile à cause des troubles cogni+fs (asomatognosie, troubles du raisonnement, altéra+on du sens commun,…) n  Le professionnel engagé tout en+er dans la rela+on : savoir repérer l’interac+on non verbale et les spirales interac+onnelles. Le positionnement enveloppant du professionnel
aidant:
ü  le regard : bien en face et à la hauteur de la personne, appuyé pour renforcer le message d'empathie ü  la voix : débit verbal lent, la voix grave, sans hausser le ton ü  Une posture d'ouverture à l'échange, des gestes assez lents ü  le toucher : reste un canal privilégié de communica+on (toucher une main, une épaule, faire une bise se réalisent parfois de façon spontanée dans la rela+on à cause de la désinhibi+on mais aussi du contexte de la rela+on) Spécificités du rapport du malade à son corps
n  Répercussion des troubles cogni+fs sur le schéma corporel : difficultés d’orienta+on spa+o-­‐temporelles chez la personne malade, la désinhibi+on et distance interpersonnelle (E.T. HALL) n  Régression psychomotrice et modifica+ons de l’image du corps : la difficulté du sujet à conserver son « Moi », la dépersonnalisa+on comme conséquence des « 4 A » n  Envahissements anxieux et troubles du comportement : les troubles du comportement produc+fs et néga+fs comme réponse aux angoisses. La réversibilité des troubles psychiatriques +
Faire face aux troubles
cognitifs
dans la relation
« Répondre aux 4 A » dans la relation :
n  Face à l'amnésie antérograde: pa+ence et respira+on en premier lieu! intérêt de verbaliser la répé++on de la personne ("oui, en effet, vous me l'avez déjà dit") « Répondre aux 4 A »
dans la relation : n  Face à l’aphasie: ü  éviter de reprendre les stéréotypies de la personnes malades, ü  u+liser éventuellement l'amorçage phonique, ü  tenter de réinterpréter si le message n'est pas transmis ü  nécessité d'adapter ses mots, la construc+on de ses phrases sans tomber dans l'écueil de l'infan+lisa+on. « Répondre aux 4 A »
dans la relation : n  Face à l’agnosie: ü  nécessité de se présenter à chaque fois, ü  u+lisa+on possible d'ou+ls subs+tu+fs pour la reconnaissance des visages et des noms TROMBINOSCOPE des
INTERVENANTS au domicile
DEBORAH Lowinski-­‐Le)nois CHRISTINE Kalbanov MARION Psychomotricienne coordinatrice ADIAM 01 42 80 43 49 Assistante de soins en Gérontologie ADIAM 01 42 80 43 49 Psychomotricienne ADIAM 01 42 80 43 49 Prou)ère VERONIQUE Orthophoniste JULIEN Auxiliaire de vie FLORIAN MATTHIEU Infirmiers +
En pratique : entrer
en relation,
communiquer,
accompagner
"Répondre"
à
l’anosognosie
n 
Comprendre une opposi+on aux soins comme une appréhension de l’inconnu ou une affirma+on de soi n  Rechercher l’assen+ment plutôt que le consentement n  Savoir lire les messages non verbaux de la personne et proposer des mises en situa+ons plutôt que des longs discours parfois circulaires Comprendre une systémie
familiale
n 
La maladie comme désorganisa+on des rela+ons familiales: ü  Difficultés des proches à faire le deuil de la personne qu’elle était avant la maladie, ü  rela+on fusionnelle rendant difficile toute sépara+on entrainant un fort sen+ment de culpabilité, ü  ambivalence des sen+ments oscillant entre compassion et colère ü  difficultés à demander de l’aide et épuisement (burn out) § 
Une écoute professionnelle aEen+ve peut alors permeEre de s’autoriser à demander de l’aide et/ou à être accompagné dans la sépara+on "Répondre" à la désorientation:
n  Ou+ls de repérage subs+tu+fs: agenda, calendriers éphémérides muraux, semainer photographique n  Importance et intérêt rela+onnels de la valida)on (N. FEIL) de l'émo+on et du ressen+ de la personne et dans un second temps, d'une ré-­‐orienta+on dans l'espace et le temps pour ne pas s'inscrire dans le processus de désorienta+on Le Semainier photographique
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 08h00 Delphine 09h00 Aide Soignante Aide Soignante ToileYe ToileYe ToileYe ADMR ADMR ADMR Aide Soignante 10h00 11h00 12h00 13h00 DEJEUNER Delphine 14h00 15h00 16h00 17h00 Déborah Accompagnement Les BALKANS Samedi Dimanche L’EPHEMERIDE
Calendrier horloge digitale
La communication verbale
n  L’éthique dialogique : nécessité de s’adresser au malade encore et toujours, même lorsqu’il ne semble plus pouvoir répondre. n  Maintenir une rela+on de sujet à sujet dans le dialogue, savoir lire les réponses non verbales (posturales, mimiques, toniques...) n  Adapter ses mots en fonc+on de la personne : maintenir la rela+vité de la vulnérabilité du malade n  An+ciper l’ac+on par les mots : enveloppement sensoriel, préven+on du trouble du comportement, garde-­‐fou déontologique dans le geste (préven+on de la maltraitance) Le professionnel aidant engagé dans la
relation
n 
La nécessité d’un retour sur soi pour trouver la juste distance
relationnelle
n 
Temps de ressource pour les professionnels (physique,
psychique), nécessité des coupures en journée.
n 
Intérêt des pratiques expressives ou relaxantes: savoir
utiliser sa respiration, des étirements, des automassages au
quotidien Conclusion
n 
Entrer en rela+on et communiquer avec une personne aEeinte de MAMA s'appuie sur les capacités d'adapta+on et d'empathie du professionnel aidant n 
Nécessite une grande disponibilité physique et psychique qui s'entre+ent et demande au professionnel un nécessaire retour sur lui-­‐
même (remises en ques+on éthique, personnelle et musculaire) n 
Malade seul n’existe pas. Nécessité d’une prise en compte et analyse des différents systèmes dans lequel il évolue: familial, social, soignant… n 
Il n'existe pas de dogme ou de mécanisme qui s'imposeraient mais des contours éthiques à ques+onner pour chaque situa+on et à chaque instant Bibliographie
n 
RIGAUX Nathalie, Le Pari du sens : une nouvelle éthique de la relation avec les
patients âgés, Synthelabo, Les Empêcheurs de penser en rond, 1998
n 
FEIL Naomie, Validation, pour une vieillesse pleine de sagesse, ed Pradel, 1999
n 
WALLON Henri (1949), Psychisme et tonus. Les origines du caractère chez
l’enfant, PUF, 1954
n 
KLEIN Mélanie (1946), « Notes sur quelques mécanismes schizoïdes »,
Développements de la psychanalyse, PUF, 1995
n 
George CANGUILHEM, Le Normal et le Pathologique, PUF, 1964
n 
Julian DE AJURIAGUERRA - Manuel de psychiatrie de l'enfant - chapitre 2 et
chapitre 9 - Masson, Paris 1970
n 
Edward T. HALL, La dimension cachée, ed., Seuil, 1978
n 
Thomas Philippe, Hazif-thomas Cyril, « Maladie d'Alzheimer et systémique », Le
sujet âgé, ses proches et ses soignants, Toulouse, ERES , «Relations», 2006
n 
ANESM. L’accompagnement pluridisciplinaire au bénéfice de l’aidé, de l’aidant et
du lien aidant-aidé, dans les structures de répit et d’accompagnement. Cadre
théorique et pratiques professionnelles constatées. Mars 2011.