14/10/16 HEALTH SYSTEMS IN TRANSITION Ledéfidelacouverture universelledesantéenAlgérie MiloudKaddar ÉconomistedelaSanté ConsultantIndépendant [email protected] Plan Dequoiparle-t-on? Contexteetcaractéris:quesdusystème desantéenAlgérie Unecouverturesanitaireuniverselle inachevée Défisactuelsetexigencespourune avancéepérenneverslaCSU 1 14/10/16 Dequoiparle-t-on? Cadregénéral QuesBons • Quelestledegrédecouverture delapopula:on? • Quelssontlesservicescouverts etparqui? • Quelestle%dufinancement directparlesménages? Principalescaractéris:quesettendances Demul:plestransi:onsetunedemandedeplusenplusdiversifiée Uneoffrepubliqueetprivéedesoinscroissante Unfinancementpublicetcollec:fdominant,unepartdesménages devenuesignifica:ve Unecouvertureuniversellecouteusedequalitémédiocreauxbases fragiles .. Unerégula:ondéfaillanteetuneinsa:sfac:ondominante.De nombreuxdéfisàaffronter 2 14/10/16 UnetransiBondémographique…. Espérancedevieàlanaissance,années 1970 1980 1985 1995 2000 2007 2012 52,6 57,4 63,6 67,2 71,5 76,2 76,4 PopulaBonde60ansetplus 2000 5,10% 2010 2025 2050 6,8% 12% 26,20% 2,4milions 12,2millions Unemétamorphosedémographiqueetsocialedanslesprochaines décennies ….contrariée:un(re)baby-boomingdanslesannées2000 3 14/10/16 UnetransiBonépidémiologique..inachevée RéducBonrelaBvedes maladiesinfecBeuses Croissancerapidedesaccidentsdela routeetdomesBque AugmentaBondesaffecBonschroniques,MNT,dégénéraBves TransiBonéconomique? Passaged'uneéconomie“ren:ère”dominée parlesecteurpublic,lapriva:sa:oncroissante, laconsomma:onetlesecteurinformel? Auneéconomieencriseàlarecherched’un nouveléquilibreéconomiqueetsocial 4 14/10/16 UnetransiBonsociologique Une“rurbanisa:on”rapide Perterela:vedelasolidaritétradi:onelleetfamilialemais peudesolidaritémoderneéconomiquementforte(sécurité sociale,redistribu:on..) Sociétéenpertederepères,entransi:on?.. Unnouveausystèmedevaleursetdenormesnotammentpar rapportàlasanté,àlamaladie,àlafamille,autravail,àla placedesainés.. Le système de santé et d’assurance maladie 5 14/10/16 LesystèmedesantéAlgérien:uneoffreabondantemaisinégale Offreabondante • 1Med/550hab. tantenressources • 1Paramédical/290hab humainesqu’en infrastructures • 1Lit/576hab Grossesdisparitésgéographiquesetsociales Uneoffrecroissante 6 14/10/16 Indicateurs hospitaliers Etablissementspublicshorshopitaux 7 14/10/16 Couverturemédicaleetparamédicalecontrastée Systèmedesanté:desperformancesmi:gées Quelquessuccès • Espérancedevieàlanaissance • Tauxdemortalitéinfan:le • Accouchementsenmilieu assisté • Tauxdemortalitématernelle Denouveauxproblèmes • Maladieschroniques • Cancers,,maladiescardio-vasculaireset dégénéra:ves • Accidentsdelarouteetdomes:ques • Pollu:onetenvironnement • Nutri:onetobésité • Santémentale 8 14/10/16 Indicateursdesantédebase Protec:onsocialeetassurancemaladie ProtecBonsociale Assurancemaladie • Unsystèmeintégréedesécurité sociale:CNASetCASNOS • CNASetCASNOS:branchemaladie • Co:sa:onssalariésetemployeurs • Cartechiffa • Largegammedepresta:ons couvertesetrembousées • Couvertureamélioréedesmaladies chroniques,retraités,invalides,.. • Tierspayantspourlesassurés • Touslesrisquessontcouverts sauflechômage • 80%delapopula:onest officiellementcouverte 9 14/10/16 FINANCEMENTPUBLICCROISSANTETDOMINANT SourceOMS, Offreetdépensescroissantesmaisperformances médiocres… UneinsaBsfacBongénéraliséedespopulaBonsetdesprofessionnels Undoublefardeaudesmaladiesdufaitdumaldéveloppement Desinégalitésd’accèsénormesauxsoinstantdanslesecteurpublic(proximité etcapitalsocial)quedanslesecteurprivé(selecBonparl’argent) UnerégulaBondéfaillantefavorisantladéresponsabilisaBongénéralisée,une sousuBlisaBondesressourcesetungaspillage 10 14/10/16 RETOURNEMENTDUCONTEXTE ECONOMIQUENATIONAL:CHUTE DESRECETTESEXTERIEURES HYDROCARBURES CHUTEDESPRIXDES HYDROCARBURES 60%dubudget public Prixdubaril2014 100USD 30%duPIB PrixduBarilenJuillet 2016:40USD 95%desrecejes d’exportaBons Baissedesrecejes 21 Lacrise actuelle révèle les failles du système en place Expansiondusecteuréconomique informel • faibledéclaraBondessalariésetmoindrepaiementdescoBsaBonsociales • moinsdecoBsaBonsetmoinsderessourcespourlasécuritésociale Fortecroissancedusecteurmédical etpharmaceu:queprivé • croissancedel’importaBondesproduitsdesanté • ExplosiondesremboursementsdessoinsmédicauxetproduitspharmaceuBques • AugmentaBondesdépensesdesménages Absencederégula:onefficienteet gelrela:fdesinves:ssementsetdes recrutementsdanslesecteurpublic desanté • FaibleajracBvitéetperformancedusecteurpublicetaggravaBondesinégalités • Risqueaccrudedéficitdescaissesd’assurancemaladie 11 14/10/16 • Quelestledegréde couverturedela populaBon? • Quelssontlesservices couvertsetparqui? • Quelleestle%du paiementdirectparles ménages? **** **** Moinsde25%maiscroissancerapide avecsecteurprivé,tarifderéférence Elémentsdeconclusion • Uneoffrequan:ta:veénormemaisinégaleetdessoucisdequalité • Unecroissanceextensiveetdifficultéàpasseràunecroissanceintensive: efficience • Logiqueprofessionnelleetmédicaleestnoncentréesurlesbesoinsdela popula:onetlesdéterminantsdelasanté • Unfinancementgénéreuxmaisnonbasésurlaperformanceetla recherchedelapérennité • Unerégula:oncentraliséeetadministra:vequinefonc:onneplus… 12 14/10/16 DEFISACTUELS DEFINIRLESPRIORITES SANITAIRES NATIONALESETLE PAQUETDESSERVICES AOFFRIRATOUSSUR FINANCEMENT COLLECTIF REGULERLESSECTEURS PUBLICSETPRIVES POUROFFRIRATOUSLE PAQUETDESERVICES CURATIFSET PREVENTIFS METTREENŒUVREUN FINANCEMENT EQUITABLE INTRODUIREET GENERALISER L’EVALUATIONDES PERFORMANCESA TOUSLESNIVEAUX 13