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CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Sept 2007 Réf.: CMUB-024 Pagination : 1 de 7
VNI POUR LES URGENTISTES
I – DIFFERENTS MODES DE VENTILATION : RAPPELS
1 – MODE ASSISTE-CONTROLE INTERMITTENT = VACI
Le malade ventile spontanément et est pris en charge par intermittence par le
ventilateur en mode VAC dont la fréquence respiratoire, le débit inspiratoire, le volume
courant (Vt) et le temps inspiratoire (i/t) sont définis par réglage préalable.
2 – MODE ASSISTE EN P ASSISTEE = VS – A I - PEP
 ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive =
ventilation avec deux niveaux de P.
Le Vt, le temps expiratoire et la FR ne sont pas contrôlés par le respirateur. La seule
contrainte du patient est la pression.
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 024
Rédacteurs Dr Agnes BARONDEAU-LEURET, Dr COMTE, Dr
COREGE, Dr LE
Date Septembre 2007
Validation Réunion multidisciplinaire CMUB
Source D’après la 3
ème
Conférence de Consensus commune de la
SFAR, SPLF et SRLF (octobre 2006)
Applicable Septembre 2007

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3 – MODE SPONTANE = VS-PEP
 ventilation spontanée avec pression expiratoire positive = CPAP de Boussignac.
Ce mode respecte totalement le mode ventilatoire du patient qui supporte seul le
travail ventilatoire.
II – CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES DE LA VNI
TABLEAU 1 : Contre-indications absolues de la VNI
● environnement inadapté , expertise insuffisante de l’équipe
● patient non coopérant, agité, opposant à la technique
● intubation imminente (sauf VNI en pré-oxygénation)
● coma (sauf coma hypercapnique de l’insuffisance respiratoire chronique)
● épuisement respiratoire
● état de choc, troubles du rythme ventriculaire graves
● sepsis sévère
● immédiatement après un arrêt cardio-respiratoire
● pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante
● obstruction des voies aériennes supérieures (sauf apnée du sommeil, laryngo-
trachéomalacie)
● vomissements incoercibles
● hémorragie digestive haute
● traumatisme crânio-facial grave
● tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale

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III – NIVEAUX DE RECOMMANDATIONS POUR LES
INDICATIONS DE LA VNI
TABLEAU 2 : Niveaux de recommandation pour les indications de la VNI aux Urgences
Intérêt certain
 Il faut faire (G1+)
Décompensation de BPCO
OAP cardiogénique
Intérêt non établi de façon certaine
 Il faut probablement faire (G2+)
IRA hypoxémique de l’immunodéprimé
Traumatisme thoracique fermé isolé
Décompensation de maladies neuromusculaires
chroniques et autres IRC restrictives
Mucoviscidose décompensée
La VNI peut également être utilisée dans la situation suivante : pré-oxygénation avant
intubation pour IRA (G2+).
► VNI et limitations thérapeutiques
La VNI peut être réalisée chez des patients pour lesquels la ventilation invasive n’est pas
envisagée en raison du refus du patient ou de son mauvais pronostic (G2+).
Chez les patients en fin de vie, la VNI ne se conçoit que si elle leur apporte un confort.

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IV – INDICATIONS DE LA VNI / PATHOLOGIES / MODES
DE VENTILATION A RETENIR AUX URGENCES
1 – BPCO
 Indications : décompensation de BPCO avec acidose respiratoire et pH < 7,35
 Mode : VS – AI – PEP
2 – OAP CARDIOGENIQUE
 VNI en association avec un traitement médical optimal
 Indications :
● signes cliniques de détresse respiratoire sans attendre le résultat des GDS
● en cas d’hypercapnie avec PaCO
2
> 45 mm Hg
● en cas de non réponse au traitement médical
 Mode : CPAP de Boussignac ou VS – AI – PEP
3 – IRA DE L’IMMUNODEPRIME AVEC INFILTRAT
PULMONAIRE
(PaO
2
/ FiO
2
< 200 mm Hg)
 Mode : VS – AI – PEP
4 – TRAUMATISMES THORACIQUES FERMES ISOLES
 Mode : VS – PEP ou VS – AI – PEP
5 – PATHOLOGIES NEURO-MUSCULAIRES
 Indications : signes de lutte, même frustres ou PaCO
2
> 45 mm Hg
 Mode : VS – AI – PEP ou VAC en pression ou en volume

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6 – MUCOVISCIDOSE
 Mode : VS – AI – PEP
IV – REGLAGES INITIAUX
► Mode VS – PEP
PEP : 5-10 cm H
2
O
► Mode VS – AI – PEP
débuter avec une AI à 6-8 cm H
2
O jusqu’à atteindre le niveau optimal
(jusqu’à 14 environ)
niveau de PEP : 5  10 cm H
2
O
Vt expiré cible : 6 à 8 ml/kg, soit 300 à 400 ml/50 kg
ne pas dépasser une P inspiratoire > 20 cm d’H
2
O
(fuites + air dans l’estomac)
V – SUIVI ET MONITORAGE
► Mesures répétées en SAUV de : FR +++, PA, FC, SpO
2
► Pas d’interruption brutale de la VNI au-delà de la phase initiale de prise en
charge de l’IRC décompensée.