Pr BOLLAERT Pierre-Edouard
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Ventilation non invasive PE Bollaert Nouvelles techniques de ventilation artificielle ANCIEN NOUVEAU • Modes volumétriques contrôlés • Modes barométriques contrôlés et assistés • Interfaces « invasives » • Interfaces non invasives • Objectif de maintien strict des échanges gazeux • Objectif de ventilation la moins délétère possible (ex: SDRA) Ventilation non invasive: une histoire en 3 temps Les débuts: 1850-1960 - poumons d ’acier, cuirasses et ceintures L ’abandon: 1960-1990 - l ’épidémie de poliomyélite de Copenhague (1952) Le retour actuel Ventilation non invasive: les pionniers Patients PaCO2 SaO2 pH Mortalité mmHg % % Bydlowski 20 80 65 7,29 30 Castaing 126 75 69 7,36 30 Perret 11 72 52 7,27 0 Sadoul 100 76 60 7,29 5 Sadoul et coll. Bul Physiopath Respir 1965 Les facteurs du retour de la VNI Apparition de la ventilation nasale (1980) Prise en compte de plus en plus aiguë des complications de la ventilation invasive liées à l ’intubation et à la technique ventilatoire liées à la perte de la défense des VA contre l ’infection liées au sevrage Développement de nouveaux modes ventilatoires (modes assistés en pression) Nouveaux modes ventilatoires Modes assistés en pression: Pression contrôlée Aide inspiratoire (et ses variantes:BiPAP) Ventilation assistée proportionnelle Améliorent la synchronisation patient-machine Réduisent les besoins de sédation Sont un mode de sevrage intéressant Ventilation contrôlée en volume VC (avec PEP) P r e s s i o n PEP 0 Temps Ventilation assistée-contrôlée VAC (avec PEP) P R E S S I O N cycle assisté cycle contrôlé PEP trigger Déclenchement 0 TEMPS Ventilation spontanée en aide inspiratoire VS-AI (avec PEP) P r e s s i o n PEP Déclenchements TEMPS Ventilation spontanée avec PEP VS-PEP P R E S S I O N cycle spontané cycle spontané PEP 0 TEMPS cycle spontané La VS-PEP est -elle réellement un mode d ’assistance ventilatoire ? OUI, car améliore la CRF, donc la composante « élastique » du travail respiratoire réduit la surcharge de travail inspiratoire liée à la PEP intrinsèque (lorsqu ’elle existe) De plus réduit la pression transmurale du VG réduit le shunt intrapulmonaire La VS-PEP réduit le travail respiratoire dans l’œdème pulmonaire cardiogénique OAP cardiogénique VS-PEP - Aux urgences - 30 OAP randomisés - VS-PEP 7,5 cmH20 / contrôle - VS-PEP : meilleure amélioration clinique et augmentation supérieure du volume courant Moritz et al. Eur J Emerg Med 2003 VNI dans l ’insuffisance respiratoire aiguë: modalités Patient Interface Machine Nasale VS-PEP Faciale Modes barométriques Buccale Modes volumétriques La nomenclature complexe des modes ventilatoires baromêtriques PC ≠ VSAI VSAI-PEP ~ BiPAP® BiPAP® ≠ BIPAP IPAP ≠ AI IPAP - EPAP = AI EPAP = PEP VNI: appareil de réanimation contre appareil « de VNI » Compensation de fuite Mélangeur 02 Alarmes Coût Mobilité, poids Réa « VNI » Parfois Oui +++ +++ Médiocre Oui Parfois + ++ Bon Interfaces nasales Interfaces faciales Interfaces « full faces » Masque « full face » Interfaces type « heaume » (HELMET)
