Missed opportunities for non-invasive positive pressure ventilation
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V.TIXIER DESC Réanimation médicale Lyon 25/01/2010 Objectif de l’étude Déterminer chez les patients : • Admis en réanimation • Décompensation de BPCO ou OAP • Critères de ventilation non invasive Quelle était la proportion de ceux qui bénéficiaient d’un essai de VNI vs ceux qui étaient « directement » intubés CONTEXTE Les essais randomisés ont clairement démontré que l’utilisation de la VNI dans le traitement des exacerbations de BPCO diminue: •Nécessité d’intubation •Mortalité •Durée moyenne de séjour •Coût •Complication liées à l’intubation (pneumopathies) VNI et OAP p=0.015 p=0.11 p=0.0003 p=0.02 Conférence de consensus SFAR,SPLF,SRLF Matériel et méthodes • • • • • Rétrospective (novembre 1998 – juillet 2003) Monocentrique (Vancouver) 400 lits , 13 lits de réanimation médico chirurgicale 2619 admissions en réanimation durant la période 243 admissions pour décompensation de BPCO ou OAP – Age moyen :63 ans – 65% d’hommes Critères d’éligibilité Résultats Résultats Résultats Résultats • Seulement 1/3 des patients éligibles ont eu un essai de VNI • Population comparable (Apache 2) • Baisse de la mortalité et de la DMS dans le groupe VNI (tendance) • Sur les 20 patients traités par VNI , 11 patients ont du être intubés – 55% d’échec de VNI Discussion • Beaucoup d’informations manquantes: – – – – – – Expérience du service Protocole de VNI Ratio patient/infirmière Définition de l’OAP (Echographie cardiaque , BNP ?) Définition de la BPCO ( EFR ?) Motifs d’intubation non précisés Discussion • Raisons avancées pour expliquer ce faible taux de VNI: – Méconnaissance des indications et des guidelines – Méconnaissance des bénéfices attendus de cette technique dans la population cible – Absence de formation pratique du personnel et des médecins – Inexpérience de la technique – Etude restreinte à la réanimation • N’a pas pris en compte les patients traités avec succès par VNI aux urgences • Sous estimation de l’utilisation de la VNI Discussion • Sous utilisation de la VNI semble être « spécifique » à l’amérique du nord : – Premiers essais randomisés ont été réalisés en France – Expérience européenne supérieure – Absence de soins intensifs de pneumologie Discussion Incompétence ou inexpérience du service (55% d’échec de VNI) Discussion L’utilisation de la VNI n’a pas augmenté au cours des 5 années de l’étude Conclusion • Mise en évidence d’une sous utilisation de la VNI • Une plus large utilisation de la VNI semble nécessaire , elle sera rendue possible par : – Meilleure connaissance des populations cibles – Meilleure connaissance des bénéfices escomptés (baisse de la mortalité et des intubations) – Meilleure formation du personnel
