Les Appareils d`assistance respiratoir

Toulouse, le 11 mars 2014
De : Olivier CLAROUS
A : Julie CLOUZET
AKPMIP 24 mai 2014 – Les Appareils d’assistance respiratoire hors intubation
Introduction :
Les 4 types d’appareils que nous allons présenter ont une fonction différente mais ils
permettent tous d’effectuer des séances de rééducation respiratoire en complément de
séances de kinésithérapie respiratoire.
Ils sont utilisés en préventif ou chez les malades ayant une insuffisance respiratoire
obstructive, restrictive, mixte, aigüe ou chronique.
Ils peuvent tous être utilisés au domicile, à l’aide d’un interface nasal et/ou buccal.
La VNI – Ventilation Non Invasive
Les relaxateurs de pression : ALPHA 200 ®
Le Cough Assist®
Le Percussionnaire®
1 / La VNI – Ventilation Non Invasive
C’est l’ensemble des techniques d’assistance ventilatoire prenant en charge tout ou
partie du travail respiratoire, en l’absence d’intubation.
C’est un dispositif médical qui permet aux patients de se laisser ventiler sans se
fatiguer et d’améliorer ainsi les échanges gazeux, par exemple afin d’améliorer une
hypercapnie et donc de normaliser les gaz du sang, dans le but d’améliorer les
symptômes et la qualité de vie.
La VNI possède deux niveaux de pression : une IPAP (ou PIP) et une EPAP (ou PEP)
Les paramètres de réglages d’une VNI sont :
La durée de ventilation, le mode de ventilation, la PIP, la PEP, la fréquence, le trigger,
la pente, le volume courant cible…
La VNI doit être ajustée progressivement par le dialogue avec le patient afin qu’il soit
synchronisé avec le ventilateur.
2 / Le relaxateur de pression : Intermittent Positive Pressure Breathing ALPHA®
Ce sont des dispositifs médicaux qui effectuent des pressions positives, c'est-à-dire
qu’ils mobilisent les poumons et les côtes dans le sens de l’expansion. Ils insufflent de
l’air jusqu’à une pression positive donnée réglable puis l’expiration se fait
passivement.
Les poumons et le thorax ainsi mobilisés entretiennent la souplesse de la cage
thoracique, aident les alvéoles pulmonaires à mieux se déplisser et préviennent les
atélectasies.
Ils facilitent le travail des muscles respiratoires, facilitent la remontée des sécrétions
bronchiques et servent à aider à la croissance des poumons et du thorax des enfants, et
même de l’adulte. Les poumons se développent jusqu’à 37 ans environ.
3 / Le COUGH ASSIST® ; désencombrement bronchique proximal
C’est le dispositif médical qui reproduit la force explosive d’une toux physiologique.
Cela permet un désencombrement efficace et non invasif chez un patient qui a un
déficit à la toux sans encombrement profond. C’est un assistant à la toux qui doit
s’utiliser de façon ponctuelle. Le COUGH ASSIST® produit une insufflation
progressive suivie d’une exsufflation rapide. Ce changement de pression brusque
provoque un débit expiratoire suffisant pour évacuer les sécrétions bronchiques. Il peut
être possible de faire une stimulation externe à la toux si le patient ne tousse pas sur
demande. Cette stimulation externe n’est pas toujours efficace, c’est pourquoi cet
appareil est utilisé chez des patients avec une pathologie neuromusculaire (ils peuvent
tousser sur demande) beaucoup plus que chez les personnes souffrant d’un
polyhandicap.
4 / Le PERCUSSIONNAIRE® ; désencombrement bronchique distal
Il permet de faire de la ventilation à haute fréquence avec des pics de pression pour
drainer en périphérie (même en cas d’atélectasie*), mais il est nécessaire d’associer
des techniques de drainage trachéale si la personne ne tousse pas seule.
Il donne des petites percussions d’air dans les poumons et permet le recrutement des
zones pulmonaires qui ont tendance à ne plus l’être. Cela permet un désencombrement
distal, périphérique. Il ne nécessite pas la collaboration du patient, qu’il respire ou
tousse à un moment précis. Le Percussionnaire ® peut être utilisé chez la personne
polyhandicapée.
Olivier CLAROUS
Délégué Médico TechniqueRespiratoire
: [email protected]
: 06.07.333.000
*Dispositifs médicaux délivrés sur prescription médicale