IMAGERIE DU COLON II B.ppt [Lecture seule] [Mode
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IMAGERIE DU COLON HENRY BASSEKA INTRODUCTION • ANCIENNEMENT DOMINE PAR L’A.S.P ET LE LAVEMENT OPAQUE • ESSOR DES NOUVELLES TECHNIQUES TDM :ECHOGRAPHIE T.D.M SPIRALEE /COLOSCANNER I.R.M /COLO I.R.M. ABDOMEN AIGU • Maître symptôme :douleur abdominale • IMAGERIE :A.S.P ? : Interet diagnostique variable : • 2 tableaux cliniques : • -Syndrome occlusif , • -Syndrome non occlusif ABDOMEN AIGU D ORIGINE COLIQUE QUE RECHERCHER ? • Image d’arceau en « U » renverse avec double jambage au pied de l’anse • Problème de l’opacification si doute diagnostique :Lavement aux hydrosolubles faible pression . OCCLUSIF : RECHERCHE DE VOVULUS IMAGE D ARCEAU IMAGE D ARCEAU IMAGE « en bec d’oiseau » IMAGE « EN BEC D’OISEAU » Volvulus incomplet « SIGNE DU TOURBILLON » INDICATION DU SCANNER? • DANS LES FORMES GRAVES OU COMPLIQUEES : • Pneumatose pariétale . • Pour une meilleure évaluation topographique de la lésion . RÔLE DE LA T.D.M • • • • FAIRE DE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE NIVEAU DE LA LESION SOUFFRANCE PARIETALE SIGNES EXTRA DIGESTIFS : SIGNES DE SOUFFRANCE PARIETALE • Épaississement pariétal sup 3 mm ou inf 1 mm • Aspect en halo ou en cible • Hyper densité spontanée pariétale . • Défaut de rehaussement pariétal • Pneumatose pariétale Signe de gravité : Pneumatose pariétale. SIGNES EXTRA DIGESTIFS • • • • • • • Épanchement liquidien mésentérique Infiltration œdémateuse du mésentère . Dilatation des veines mésentériques . Ascite , Aéroportie Thrombose vasculaire , Pneumopéritoine . PNEUMOPERITOINE PNEUMOPERITOINE AEROPORTIE PRINCIPALES CAUSES • Masses , • Abcès , • Adhérences ,hernies . • N.B :Un volvulus associé à des signes T.D.M d’obstruction complète indique un geste chirurgical urgent . SIGNE « DU TOURBILLON » EN DEHORS DU CONTEXTE D’OCCLUSION AIGUE •La découverte et / ou l’analyse d’une lésion digestive en T.D.M spiralée survient au cours de 3 circonstances différentes : • 1- Recherche d’une lésion abdominale devant un tableau clinique peu spécifique. • 2-Recherche d’une lésion colique déjà connue . • 3- Bilan pré thérapeutique initial ou surveillance ou appréciation de l’efficacité thérapeutique . COLOSCANNER • Permet l’endoscopie virtuelle du colon . • Réalisé par contraste aréique ou liquidien intra luminal . CONTRASTE ACQUEUX CONTRASTE GAZEUX CONTRASTE A L’ EAU Analyse des lésions coliques Concerne à la fois : -Épaississement pariétal:normal < 3 mm ; Ep sup.3 -Symétrique ou asymétrique ? -Contours :Réguliers ou irréguliers ? -Graisse péri digestive :Modifiée ou non ? -Rehaussement :Homogène ,hétérogène ,en cible ou en halo . -Signe d’extension :GG LOC REG, att dig adj.Ext dig SYNTHESE SEMANTIQUE EPAISSISSEMENT ASYMETRIQUE • CONTOURS REGULIERS : -T BENIGNES : -Lipome :densité négative • CONTOURS IRREGULIERS : Graisse modifiée : -Sigmoïdite -M de Crohn -T maligne évoluée Graisse non modifiée : -T Maligne (Extension en profondeur ) EPAISSISSEMENT PARIETAL SYMETRIQUE • Contours réguliers -Graisse modifiée : M de Crohn R.C.H Grave Colite bactérienne Contours réguliers : - Graisse non modifiée : .Épaississement de toute la paroi : P.D.C muqueuse et séreuse . Ischémie . Pas de P.D.C : .Lymphome –Hématome .Épaississement muqueuse et sous muqueuse : R.C.H et Colite bactérienne EPAISSISSEMENT PARIETAL SYMETRIQUE CONTOURS IRREGULIERS GRAISSE PERIDIGESTIVE MODIFIEE • DIVERTICULES : -Diverticulite -Sigmoïdite • ABSENCE DE DIVERTICULE : -M de Crohn - R.C.H grave LESIONS INFLAMMATOIRES • • • • • • Diverticulite Sigmoïdite et ses complications : M de Crohn R.C.H Colite infectieuse Colite pseudo membraneuse DIVERTICULOSE DIVERTICULITE DIVERTICULITE ABCES DIVERTICULAIRE ABCES DIVERTICULAIRE SIGMOÏDITE INFLAMOIRE NON DIVERTICULAIRE RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE R.C.H RECTO COLITE HEMORRAGIQUE R.C.H ULCEREE R.C.H compliquée :Thrombose veineuse R.C.H DEGENEREE RECTITES RECTITE : INFECTIEUSE ? MALADIE DE CROHN CROHN :EXTENSION PERIANALE COLITE BACTERIENNE COLITE PSEUDO MEMBRANEUSE APPENDICITE AIGUE APPENDICITE APPENDICITE AVEC STERCOLITHE ABCES APPENDICULAIRE LESIONS VASCULAIRES COLITE ISCHEMIQUE COLITE ISCHEMIQUE COLITE ISCHEMIQUE HEMATOME COLIQUE HEMATOME COLIQUE LESIONS TUMORALES LIPOME COECAL ENDOMETRIOSE I.R.M. :ENDOMETRIOSE TUMEURS BENIGNES: POLYPES ? POLYPE POLYPES : T.D.M / PIECE ANAT. K.DU COECUM TUMEUR COLIQUE K.COLIQUE AVEC META HEPATIQUE MESOTHELIOME COLON GAUCHE MESOTHELIOME CANCER. DU SIGMOÏDE:COLOSCANNER CANCER SIGMOÏDIEN ETENDU ECHOGRAPHIE ENDOCAVITAIRE CANCER DU RECTUM I.R.M CANCER DU RECTUM I.R.M : K DU RECUM K. BAS-RECTUM :EXTENSION RELEVEURS K. RECTUM :ADENOPATHIES RECIDIVE CANCER RECTAL IRRADIE DIAG.DIFF : sigmoïdite /tumeurs LESIONS TRAUMATIQUES • RARETE • DIAGNOSTIC TARDIF supérieur à 72 Heures . • -hématome du méso • -hématome pariétal , • Fissure pariétale révélée par : • - un épanchement liquidien péri digestif, • - Une petite bulle de pneumopéritoine . Rupture de la paroi avec brèche :Signe rare . HEMATOME COECAL TRAUMATIQUE HEMATOME DU MESO PERFORATION TRAUMATIQUE DU COLON BRECHE TRAUMATIQUE DU SIGMOÏDE STRATEGIE DIAGNOSTIQUE • • • • • Lésion digestive volumineuse :T.D.M K. du rectum –Echo endoscopie –I.R.M M. inflammatoires :T.D.M Fistules ano-périnéales :I.R.M Troubles de la statique pelviennes :Déféco I.R.M CONCLUSION -La T.D.M spiralée est devenue l’élémentclé dans l’exploration du tube digestif dès lors que doivent être évalués la paroi et son environnement . -Cependant , une meilleure prise en compte du rapport bénéfice/risque en terme d’irradiation et de risque lié à l’utilisation du produit iodé devrait conduire à privilégier la substitution l’I.R.M à la T.D.M .
