MALADIE DE CROHN RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE MICI Physiopathologie Facteurs immunologiques Facteurs génétiques Facteurs environnementaux Facteurs infectieux Présence de cytokine au niveau du colon > communication des cellules entre elles. Il y a une augmentation de la synthèse des cytokines inflammatoires et diminution de celle des cytokines anti-inflammatoires. Il ya de 8 a 30% de formes familiales. Facteurs ethniques: caucasienne en particulier. 20% des patients : gène de susceptibilité Facteurs alimentaires hors de cause. Tabagisme aggrave dans le Crohn mais pas dans la recto colite. Présence de germes, qui vont amener une réaction anormale de la flore intestinale Maladie de Crohn Maladie inflammatoire chronique pouvant toucher tout le tube digestif, la localisation la plus fréquente étant l’iléon et le colon droit. Clinique de MC Diarrhée Rectorragie +ouDouleurs abdominales Evoluent par crises hypochondre, fosse iliaque droite Atteinte anopérinéale 1/3 des sujets: fissures, fistules, abcès péri anaux Signes généraux Les 3 A Complications de MC Sténose Risque d’occlusion Abcès intra abdominaux Fièvre, douleurs abdominales importantes, avec masse douloureuse au niveau de l’abcès. Péritonite Fistule Signes extra digestifs Arthralgies, arthrites, sacro-iléïte, SPA Érythème noueux Aphtose buccale ou génitale Uvéite Pyoderma gangrenosum Cholangite sclérosante primitive (CSP) SPA et sacro iléite Au début Stade tardif Érythème noueux Aphtose buccale Aphtose génitale uvéite Index de sévérité Examen biologique Syndrome inflammatoire + Hyperleucocytose à Poly Nucléaires Neutrophyles Iléocoloscopie Diagnostic Biopsie Bilan d’extension Geste thérapeutique Examens complémentaires Transit du grêle TDM IRM Diagnostic différentiel Colite infectieuse Colite radique et médicamenteuse Tuberculose iléocæcale RCH Évolution Traitements Médical Arrêt du tabac Dérivés salicylés (salazopyrine) Corticoïdes oraux Immunosuppresseurs Nutrition entérale Chirurgical Rectocolite hémorragique Inflammation chronique de la muqueuse, atteignant constamment le rectum et s’étendant de manière continue +ou- vers le caecum, respectant le grêle, évoluant par poussées Épidémiologie 1 homme pour 3 femmes 20 à 50 ans Clinique Rectorragies+++ Ténesme = tension douloureuse, envie continuelle d’aller a la selle. Épreinte = colique violente qui précede l’evacuation. Faux besoins Diarrhée purulente ou constipation Douleur abdominale Signes extra digestifs Pyoderma gangrenosum Cholangite sclérosante Cancer des voies biliaires Asthénie, anorexie, amaigrissement Pyoderma gangrenosum Complications Colectasie ou mégacôlon toxique Dilatation d’un segment de colon, patient prostré, confus, pouls rapide, météorisme abdominal, peu de bruits intestinaux C’est un état pré-perforatif du colon Perforation colique Cancer colique Hémorragie massive Les signes de perforation peuvent être masquée par la prise de corticoïdes. Mégacôlon toxique Examen biologique Anémie , inflammatoire, hyposidérémique (diminution du taux de fer) Iléocoloscopie Diagnostic différentiel Comme la maladie de Crohn Évolution Comparaison des aspects endoscopiques entre MC et RCH RCH: 1,2,3 MC: 1’, 2’, 3’ RCH Traitements Médical Chirurgical: Coloproctectomie totale + anastomose iléoanale sur réservoir en J Méridien du grêle Méridien du colon