Le 4 avril 2005 Maladie intestinale inflammatoire – Partie I : Maladie de Crohn Tarification Comprendre la maladie et les facteurs dont il faut tenir compte pour évaluer le risque Robert Schrock, BComm, FALU, FLMI Directeur de la tarification, contrôle de la qualité Financière Sun Life En résumé « Maladie intestinale inflammatoire » est le nom donné à des troubles intestinaux comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. La maladie intestinale inflammatoire couvre un large éventail de troubles médicaux qui influent à des degrés divers sur l’état de santé de la personne qui en est atteinte, sur sa qualité de vie et sur sa longévité. En comprenant bien l’expérience particulière du client avec cette maladie, vous serez en mesure de mieux gérer ses attentes sur le plan de la tarification. Nous nous concentrerons dans le présent numéro sur les défis que présente la maladie de Crohn sur le plan de la tarification. Nous traiterons de la colite ulcéreuse dans la partie II. Description et symptômes La maladie de Crohn (qu’on appelle aussi colite granulomateuse, entérite régionale, iléite régionale ou iléite terminale) est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. Elle touche habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle (iléon), mais elle peut toucher n’importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l’anus. Bien qu’on ne connaisse pas la cause exacte de la maladie de Crohn, on pense qu’il s’agit d’une réponse immunitaire aux bactéries qui se trouvent dans le tube digestif. La complication la plus courante de cette maladie est un rétrécissement ou un blocage intestinal. Les autres complications sont la perforation de l’intestin, les abcès, les saignements intestinaux et les fistules (ulcères qui creusent un sillon dans la partie atteinte jusque dans les tissus environnants comme la vessie ou la peau). Il arrive, mais rarement, que la maladie de Crohn résulte en une dilatation toxique du côlon ou en un cancer du côlon. Elle peut également causer de l’arthrite, diverses maladies graves du foie, des lésions de la peau ou des lésions buccales, une inflammation oculaire, des calculs biliaires ou rénaux. La maladie s’installe habituellement entre 20 et 30 ans ou entre 65 et 75 ans. Les hommes autant que les femmes peuvent en être atteints et la maladie touche habituellement davantage les fumeurs. Les symptômes courants sont des douleurs abdominales et une diarrhée chronique. Les saignements rectaux, la perte de poids et la fièvre sont d’autres symptômes possibles. Diagnostic et traitement Pour effectuer le diagnostic de la maladie de Crohn, on a recours fréquemment à un transit baryté de l’intestin grêle ou à une colonoscopie du gros intestin. Il existe de nouvelles techniques de diagnostic, notamment la tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen ou l’endoscopie par capsule vidéo (une micro caméra est avalée par le patient, qui transmet des images vidéo de l’intestin grêle). On détermine la gravité de la maladie par la nature, la durée et l’intensité des symptômes, les périodes de rémission et le nombre de récurrences. Comme il n’existe toujours pas de cure pour la maladie de Crohn, on traite celle-ci en gérant les symptômes selon leur nature et aussi en fonction de la gravité de la maladie. On utilise toute une gamme de médicaments anti-inflammatoires comme traitement de première ligne : Composés d’acide 5-aminosalicylique (5ASA) – sulfasalazine (Azulfidine) et mesalamine (Pentasa, Asacol, Dipentum, Colazal). Corticostéroïdes – Prednisone, Prednisolone, hydrocortisone, budesonide (Entocort EC) Antibiotiques – Flagyl et Cipro On administre des médicaments puissants qui modulent le système immunitaire (p. ex. Imuran, Methotrexate et Infliximab) pour les cas graves qui ne répondent pas aux traitements conventionnels. Une autre possibilité est la chirurgie afin d’enlever le tissu atteint. Bien que cela puisse apaiser les symptômes et donner lieu à une rémission, la maladie a tendance à se manifester de nouveau. 2 Critères de tarification Vous trouverez dans le tableau qui suit les facteurs qui influent habituellement sur l’évaluation du risque en ce qui a trait à la maladie de Crohn. Catégorie de risque Normal Description Maladie bénigne avec longues périodes de rémission Personnes ayant subi une chirurgie et chez qui la maladie n’est pas réapparue après deux ans Aggravé Non assurable Maladie bénigne évolutive, maladie de gravité modérée ou récente rémission Maladie grave avec complications Votre rôle auprès des clients On peut trouver les renseignements nécessaires pour tarifer la maladie de Crohn dans un rapport du médecin traitant ou dans le Questionnaire relatif aux troubles digestifs et intestinaux. Ces renseignements sont les suivants : L’âge auquel est apparue la maladie L’étendue et la gravité de la maladie La date de la dernière crise importante Le traitement médical actuel La chirurgie Les complications primaires Les complications extra-intestinales La capacité fonctionnelle 3 Conseils et appui Composez le 1-800-800-4SUN (1-800-800-4786), ensuite choisissez l’option 5 (pour les bureaux de distribution régionaux) et enfin : 1. pour Montréal (Québec, Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse, Île-du-PrinceÉdouard, Terre-Neuve) 2. pour Calgary (Alberta, Manitoba, Saskatchewan) 3. pour Waterloo (Ontario) 4. pour Toronto (Ontario) 5. pour Vancouver (Colombie-Britannique) Vous trouverez les renseignements destinés aux conseillers, ainsi que les données sur les clients, sur le site Web de nos conseillers, en cliquant sur le lien suivant : www.sunlife.ca/conseiller. Ces renseignements sont donnés à titre indicatif seulement. La Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, ne fournit pas de conseils d’ordre juridique, comptable ou fiscal, ni aucun autre conseil de nature professionnelle. Avant de donner suite à une demande d’un client, veuillez lui préciser qu’il vaut mieux qu’il consulte un professionnel spécialisé qui fera un examen approfondi de sa situation sur le plan juridique et fiscal. 4