Echographie du tube digestif
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Echographie du tube digestif E Danse, Université Catholique de Louvain Bruxelles, Belgique Echographie et Intestin • Technique validée • Utilité – Syndrome douloureux de la FID – MICI – Pédiatrie & Femme Enceinte – Patients en surpoids • Comment faire • Grandes entités Technique Validée • Les précurseurs : JMC Puylaert • 1982: US et Appendicite • 1989 : La Bible selon Puylaert Applications reconnues • Appendicite et ses alternatives • MICI (IBD) • Enfants et Femme enceinte Comment faire ? • Sonde de basse fréquence – Paysage global – Collections, ascite • Sonde de haute fréquence – Le mode B • Signature digestive • Environnement péridigestif – Le mode Doppler couleur – Le contraste Sturm et al Eur Radiol, 2004 Abcès hépatique typique: - En échographie comme en CT , formation liquidienne à paroi épaisse Intestin grêle 13 14 Jejunum Ileon Intestin grêle Paroi < 3 mm Stratification Le colon normal Le colon normal Le colon normal Epaisseur < 5 mm Stratification Colon normal Epaisseur normale < 5 mm Stratification Stratification Vascularisation Environnement graisseux péricolique Appendicite et US Appendice normal et US • Topographie • Taille et Diamètre – 2 à 25 cm de long – Paroi < 3 mm – Diamètre < 6 mm • Contenu – Hyper ou hypoéchogène • Doppler couleur In Williams, 1994 44.6 à 82 % iléon appendice 44.6 à 82 % 77 à 81 % Douleur aiguë de la fosse iliaque droite – US en cas d’appendicite et ses diagnostics différentiels: • Sensibilité : 98-99 % • Spécificité: 98-100 % • Fiabilité : 96-99 % Appendicite et US • Diamètre: > ou = 6 mm sous compression • Paroi : > 3 mm • Contenu: – Appendicolithe – Pas de gaz: fiabilité = 81 % • Hyperhémie • Environnement: – Graisse – Ganglions mésentériques – Collections adjacentes • Nécrose • Perforation Paroi abdominale Vue échographique de la fosse iliaque droite, en coupe axiale Liquide Appendice enflammé entouré de liquide Sensibilité: 28 % Iléite et US Iléite terminale Iléite terminale MICI et US IBD et US Schwerk, 1992, Eur J Gastroenterol IBD et US • US identifie 95.7 % des lésions de Crohn – Sensibilité de 88.4 à 96 % – Spécificité de 93 % • US identifie 86.2 % des lésions de RCUH Sturm et al, Eur Radiol 2004 Tarjan et al, Eur J Radiol, 2000 Schwerk, 1992, Eur J Gastroenterol US et IBD • Diagnostic –Diagnostic différentiel –Extension • Complications • Activité • Pronostic Schwerk, 1992, Eur J Gastroenterol Crohn RCUH RCUH vs Crohn • Aspect de la paroi • Topographie des lésions • Anomalies péridigestives – Fistules – Abcès • Épaississement iléal en cas de Crohn – Sous-muqueuse hypoE : 68 % – Prolifération graisseuse: 74 % – Atteinte appendiculaire: 8.5 % Sturm et al, Eur Radiol 2004 Complications : - Fistules ou abcès ( > ou < 2 cm ) - Occlusion - Perforation 12/2007 Abcès Colon 12/2007 Diverticulite • Clinique: 60 % faux positifs • Echo et TDM: – Paroi épaissie – Diverticule inflammatoire – Infiltration de la graisse de voisinage – Abcès – pyléphlébite DIVERTICULITE • Echographie : – Sensibilité : 84 à 94 % – Fiabilité: 98 % • TDM : – Sensibilité 93 - 97 % - Spécificité 98 - 100 % – Fiabilité de 98 % – Prédiction de l’évolution • Collection de plus de 5 mm – DD cancer colique & détection du cancer sous-jacent DIVERTICULITE • Concordance Echo-TDM: 84-87 % • TDM > Echo: 11 % • Echo > TDM: 5% DIVERTICULITE • 2 Grades: – Bas grade : • épaississement, infiltration et diverticule enflammé – Haut grade : • + abcès, gaz, fistules Diverticulite DIVERTICULITE • Forme simple: US • Forme sévère: CT « Syndromes spécifiques » • Diarrhée fébrile, aiguë, sanglante • Syndrome dysentérique – Épreintes (coliques violentes avant évacuation) – Faux besoins – Ténesme (tension douloureuse au niveau de l’anus avec sensations de brûlure et envie continuelle d’aller à selles) « Syndromes spécifiques » • Diarrhée fébrile, aiguë ou Syndrome dysentérique: • Exclure une colite infectieuse • Exclure une colite inflammatoire – De novo – En poussée et avec ses éventuelles complications • Exclure une colite ischémique Diarrhée, Syndrome dysentérique • Si colite sévère selon « True Love », alors bilan – Endoscopie et échographie (préciser l’étendue des lésions, aspect des vx en faveur d’une ischémie colique) – Exclure le mégacolon toxique (ASP) – CT d’emblée si signe de gravité (patient chirurgical) Colite sévère ? Critères cliniques Sévère Légère Diarrhée > 6 / jour < 4/ jour sang évident Peu ou pas fièvre > 37.5 °c Non Pouls > 90 / min normal Anémie < 10 g / dl Non VS - CRP > 2x N normal Truelove/Jewell Truelove, BMJ 1955; 2: 1041 Affections coliques Ä et échographie Topo Épaisseur mm Stratification Flux DC Haustrations Crohn D < 13 Ä Sf Crohn avancé 100 % + Sf si sévère RCUH G <9 Ä 100 % + Sf si sévère PSM G 11 - - + Infection « Simple » D 9 + Sf c.neutrop. 90 % + Sf c.neutrop. Ischémie G>D 9 50 % 60 % - Néoplasie … > 12 20 % 80 % - infection Ischémie RCUH Crohn Néoplasie Bon pronostic Mauvais pronostic > 6 mm Cancer colique Cancer colique Cancer colique Cancer colique Cancer colique Cancer colique – Epaisseur > 10 -12 mm sur une distance < 10 cm – Disparition des stratifications – Contours irréguliers – Adénopathies – Métastases – Ascite Affections coliques Ä et échographie • Colite infectieuse: – Localisation droite, paroi peu ou très épaisse, vascularisée, atteinte iléale éventuelle, ggls. • Colite inflammatoire (Crohn) – Paroi épaisse (11 mm), hétérogène, atteinte colique droite et association iléale, fistules & abcès, prolifération graisseuse de voisinage • Colite ischémique: – Souvent gauche, peu stratifiée et sans vascularisation – Sténose des troncs artériels • Néoplasie: – Paroi > 12 mm, peu stratifiée, atteinte asymétrique, segmentaire, sans modification du tissu graisseux de voisinage Appendagite Appendagite Comment distinguer les types d’atteinte colique en échographie ? • Diverticulite : diverticule, paroi colique, graisse • Colite infectieuse: paroi, vascularisation • Colite inflammatoire: paroi et environnement (abcès, fistules) • Colite ischémique: paroi, stratification, vascularisation • Cancer colique: paroi, environnement, foie… • Appendagite: graisse, paroi colique Affections coliques Ä et échographie Topo Épaisseur mm Stratification Flux DC Haustrations Crohn D < 13 Ä Sf Crohn avancé 100 % + Sf Crohn avancé RCUH G <9 Ä 100 % PSM G 11 - - + Infection D 9 + Sf c.neutrop. 90 % + Sf c.neutrop. Ischémie G>D 9 50 % 60 % - Néoplasie … > 12 20 % 80 %
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