Traitements Locorégionaux des sarcomes des tissus mous

Traitements Locorégionaux des sarcomes des tissus mous
Reconstruction : quelles indications ? et quels lambeaux ?
F.Rimareix
C. Le Péchoux, L. Vilcot, C. Honoré, O. Mir, J. Dômont
A. Le Cesne, S. Bonvalot
Indications des lambeaux
Indications liées à la localisation et à l’extension tumorale:
1) Tronc:
- Couverture superficielle d’une perte de substance importante (greffe de peau plus
fragile que lambeau si radiothérapie prévue)
- Exérèse pariétale transfixiante: indispensable et vital !
- Qualité de vie (périnée, vagin, sphincter etc…)
2) Membres:
- Couverture des vaisseaux, des pontages, des os et des articulations
- Suppression d’espace mort (source de sérome et de désunion cutanée)
- Facilite la radiothérapie post-op ++
Indications liées aux antécédents du patient:
3) Chirurgie des récidives en territoire irradié
4) Biopsie/Cicatrices ectopiques ou étagées ou complication biopsie chirurgicale ( la
tumeur « qui sort » par la cicatrice)
Doit être discutée lors de la planification du traitement++
Choix d’un lambeau d’une grande sureté vasculaire
(Eviter retard aux traitements adjuvants)
Eviter les décollements (extension de la zone de radiothérapie
post opératoire, extension des zones potentielles de récidives)
Préférer les lambeaux libres: pas de contact entre zone
d’exérèse et zone de prélèvement du lambeau
26/06/2014 3
Principes de la reconstruction
Lambeau libre
Pas de contact entre les 2
zones
Champ d’irradiation plus petit
Si lambeau pédiculé impossible
anatomiquement
Mais microchirurgie…
Lambeau pédiculé
Contact entre les 2 zones
Champ d’irradiation plus
étendu
Technique simple si co
morbidités
Avantages et inconvénients des
lambeaux pédiculés et libres
1) TRONC
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