Traitements Locorégionaux des sarcomes des tissus mous

Traitements Locorégionaux des sarcomes des tissus mous
Reconstruction : quelles indications ? et quels lambeaux ?
F.Rimareix
C. Le Péchoux, L. Vilcot, C. Honoré, O. Mir, J. Dômont
A. Le Cesne, S. Bonvalot

Indications des lambeaux
Indications liées à la localisation et à l’extension tumorale:
1) Tronc:
- Couverture superficielle d’une perte de substance importante (greffe de peau plus
fragile que lambeau si radiothérapie prévue)
- Exérèse pariétale transfixiante: indispensable et vital !
- Qualité de vie (périnée, vagin, sphincter etc…)
2) Membres:
- Couverture des vaisseaux, des pontages, des os et des articulations
- Suppression d’espace mort (source de sérome et de désunion cutanée)
- Facilite la radiothérapie post-op ++
Indications liées aux antécédents du patient:
3) Chirurgie des récidives en territoire irradié
4) Biopsie/Cicatrices ectopiques ou étagées ou complication biopsie chirurgicale ( la
tumeur « qui sort » par la cicatrice)

• Doit être discutée lors de la planification du traitement++
• Choix d’un lambeau d’une grande sureté vasculaire
(Eviter retard aux traitements adjuvants)
• Eviter les décollements (extension de la zone de radiothérapie
post opératoire, extension des zones potentielles de récidives)
• Préférer les lambeaux libres: pas de contact entre zone
d’exérèse et zone de prélèvement du lambeau
26/06/2014 3
Principes de la reconstruction

Lambeau libre
• Pas de contact entre les 2
zones
• Champ d’irradiation plus petit
• Si lambeau pédiculé impossible
anatomiquement
• Mais microchirurgie…
Lambeau pédiculé
• Contact entre les 2 zones
• Champ d’irradiation plus
étendu
• Technique simple si co
morbidités
Avantages et inconvénients des
lambeaux pédiculés et libres

1) TRONC