Les brûlures électriques de la main chez l`enfant - chu

Journal de pédiatrie et de puériculture (2015) 28, 173—176
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ARTICLE ORIGINAL
Les brûlures électriques
de la main chez
l’enfant
Electric burns of the hand in children
J.
El
Bouyousfi∗,
N. Fejjal, R. Belkacem
Service de
chirurgie plastique
pédiatrique, hôpital des Enfants, boulevard Ibn-Rochd, 10100
Rabat,
Maroc
Rec¸u
le 16 mai 2014 ; accepté le 7 mai 2015
MOTS CLÉS
Main ;
Brûlure
;
Électrique
;
Greffe
;
Lambeau
Résumé
Introduction.
— Les brûlures électriques de la main chez l’enfant sont des accidents fréquents
de
la petite enfance.
Matériels
et méthodes. — On a réalisé une étude rétrospective intéressant 12 cas colligée dans
le
service de chirurgie plastique pédiatrique, hôpital d’enfants de Rabat entre janvier 2011 et
février
2014.
Résultat.
— Il
s’agit de douze enfants 6 garc¸ons et 6 filles, deux entre eux ont été victimes d’une
électrisation
par un
courant à haut voltage et 10 par un courant domestique. La prise en charge
de
nos patients a nécessité plusieurs techniques. Il n’existe pas de consensus thérapeutique,
mais
il faut tenir compte de plusieurs critères comme la profondeur de la brûlure, l’étiologie,
la
localisation
et la croissance de la main.
©
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS
Hand;
Electric;
Burn;
Summary
Introduction.
— Electric burns of the hand in children are common childhood accidents.
Materials
and
methods. — We conducted a retrospective study of 12 interesting cases collated
in
the pediatric plastic surgery, Children’s Hospital in Rabat between January 2011 and February
2014.
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail : [email protected] (J. El Bouyousfi).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpp.2015.05.004
0987-7983/©
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

174 J. El Bouyousfi et al.
Graft;
Flap
Result. — It consists of twelve children 6 boys and 6 girls, two of them were victims of electro-
cution
by high voltage current and 10 by household current. The care of our patients required
several
techniques. There is no therapeutic consensus, but several criteria such as, the depth
of
the burn, etiology, location and growth of the hand must be taken into account.
©
2015
Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
En
dépit des efforts de prévention et d’information, la brû-
lure
électrique reste un accident fréquent chez l’enfant
souvent
au niveau de la main. Le traitement doit tenir
compte
de la croissance de l’enfant et la cicatrisation
doit
être obtenue rapidement pour éviter les rétractions,
il
n’existe pas de consensus thérapeutique et le suivi de
l’enfant
doit être régulier et jusqu’à la fin de la croissance
afin
d’intervenir
en
cas d’apparition de séquelles fonction-
nelles
(Fig.
1).
Matériel et méthodes
C’est une étude rétrospective portant sur douze enfants qui
ont
été victimes de brûlure électrique au niveau de la main.
Cette
étude est colligée dans le service de chirurgie plas-
tique
pédiatrique, hôpital d’enfants de Rabat entre janvier
2011
et février 2014.
Résultats
Il
s’agit de douze enfants, 6 garc¸ons et 6 filles, dont la
moyenne
d’âge était de 9 ans et demi avec des limites entre
3
ans et 16 ans, deux de nos patients ont été victimes d’une
électrisation
par un courant à haut voltage et 10 par un cou-
rant
domestique.
Dix
enfants ont consulté à la phase aiguë et deux autres
à
la phase de séquelles.
La
prise en charge de nos patients a nécessité plusieurs
techniques
et qui sont reparties comme suit :
•les
incisions de décharge ont été nécessaires chez trois de
nos
patients ;
•la
couverture des pertes de substance a nécessité
l’utilisation
de greffes chez trois patients, cicatrisation
dirigée
pour deux
cas et quatre enfants ont bénéfi-
cié
de lambeaux (1 lambeaux cerf-volant, 2 Cross-Finger,
1
lambeaux de Colson) ;
•plasties
en Z chez un seul cas, un autre patient a été
amputé.
On
note un dernier malade qui est décédé en réanimation
suite
à une brûlure grave à haut voltage.
Discussion
Le traitement chirurgical des brûlures graves de la main est
toujours
complexe ; il dépend avant tout de la profondeur
des lésions et
de l’état des tissus
environnants surtout s’il
s’agit
de brûlure électrique.
La
brûlure électrique de la main surviendrait de
fac¸on
assez fréquente chez l’enfant et est probablement
sous-estimé,
beaucoup d’épisodes d’exposition pédiatrique
n’étant
pas forcément suivis d’une admission dans un service
d’urgence
ou
d’une
consultation médicale
ou d’une
déclara-
tion
obligatoire comme c’est le cas au Canada par exemple
[1].
Il
ne faut jamais négliger une brûlure électrique de la
main,
car même si apparemment elle n’est pas étendue,
elle
provoque un choc électrique avec possibles troubles
cardiaques.
Du
point de vue local, le geste à réaliser en urgence est
l’incision
de décharge en cas de brûlure circulaire. De fac¸on
différée,
on pratique une excision de la zone brûlée, qui
doit
être économe au niveau des tissus nobles, ces derniers
devant
être recouverts par un tissu vivant. L’amputation
reste
la seule solution en cas de brûlure très grave avec
destruction
massive.
L’indication
de lambeaux en urgence est assez rare, il est
plutôt
indiqué pour une prise en charge secondaire, la réa-
lisation
étant posée le plus souvent après échec des greffes
de
peau mince réalisées en première intention ; nous réa-
lisons
en
règle l’excision des brûlures non cicatrisées aux
alentours
du dixième
jour [1].
Les
lambeaux
à la disposition du chirurgien sont nom-
breux,
la
surface à couvrir déterminera le plus adapté.
Pour
couvrir
une surface de quelques cm2, des lambeaux
cutanés
locaux
seront privilégiés
:
lambeau pédiculé homo-
digital
[2],
Cross-Finger
sur un doigt, lambeau cerf-volant
de
Foucher pour un pouce ou une première commissure,
lambeaux
métacarpiens
en îlot sur les faces dorsales des
doigts
[3,4],
lambeaux au hasard au dos de la main. . .
les
lambeaux pédiculés d’avant-bras en îlot (notamment
interosseux
postérieur et antébrachial radial) sont utiles
lorsque
les lambeaux locaux ne sont pas disponibles [5]
(Fig. 2).
Lorsque
la perte de substance atteint 15 à 20 cm2, les
lambeaux
locorégionaux pédiculés peuvent être utilisés :
lambeau
antébrachial radial [6,7] ou cubital [8,9], lambeau
cubitodorsal
de Becker, lambeau interosseux postérieur
[10].
La
localisation de la perte de substance et les séquelles
esthétiques
liées au site donneur affineront le choix du lam-
beau
[1].
Lorsque
la brûlure profonde est étendue sur plus de
20
cm2, les lambeaux locorégionaux sont rarement suffi-
sants
pour recouvrir la totalité de la perte de substance :
les
techniques de couverture « à distance » permettent alors
de
recouvrir des surfaces maximales, voire la totalité d’une
main.

Les brûlures électriques de la main chez l’enfant 175
Figure 1. a : brûlure électrique du 5edoigts ; b : lésion du fléchisseur profond et thrombose du pédicule latéral ; c : lambeau Cross-Finger
prélever
du 4edoigt ; d : couverture par une greffe de peau fine de la région hypothénar ; e : découverte du lambeau après 5 jours ; f :
résultat
après 3 mois.
Figure 2. a : brûlure électrique du pouce avec mise à nu de l’articulation et de P2 ; b : tracé du lambeau cerf-volant ; c : dissection du
lambeau
pédiculé
; d : création d’un tunnel sous-cutané pour passer le lambeau vers le pouce ; e : résultat en fin d’intervention ; f : résultat
après
quelques jours.
Le lambeau
inguinal [2,3] est le lambeau pédiculé à dis-
tance
le plus utilisé dans les traumatismes graves de la main.
Il
associe une grande fiabilité à un site donneur « idéal » par
sa
localisation et sa ranc¸on cicatricielle acceptable. Il peut
être
d’emblée découpé pour s’adapter à la forme des doigts
[5]. Son inconvénient majeur est représenté par sa trop
grande épaisseur, qui nécessite constamment un deuxième
temps
opératoire à distance pour le dégraisser.
Un
lambeau cross-arm est possible lorsque le membre
supérieur
controlatéral est épargné par la brûlure. Pré-
levé
au hasard sur le bras controlatéral, il n’est
qu’exceptionnellement
utilisé en raison de l’inconfort

176 J. El Bouyousfi et al.
majeur
pour le patient et de la difficulté de gestion des soins
[4] ; le lambeau-greffe de Colson prélevé à la face externe
du
bras controlatéral présente les mêmes inconvénients :
pour
cette raison, nous le prélevons au niveau abdominal,
voire
latérothoracique.
Les
lambeaux libres
sont de réalisation plus délicate,
notamment
dans un contexte plus ou moins septique de brû-
lures
graves, chez un patient hémodynamiquement instable,
soumis
à d’importantes variations tensionnelles. À ces
difficultés
s’ajoutent celles de l’inflammation locale (ren-
dant
difficile la dissection des vaisseaux receveurs), de
l’installation
postopératoire et de la surveillance du lam-
beau.
Malgré ces
réserves, les lambeaux libres permettent
la
couverture en un temps
de pertes de substance inacces-
sibles
à d’autres techniques. Les lambeaux les plus utiles
sont
en règle les plus fins : fascia temporalis, radial anté-
brachial
controlatéral, grand dentelé.
Actuellement,
l’avenir cosmétique et fonctionnel du
patient
dépend de
la qualité de prise en charge à la phase
aiguë,
sans éliminer
la survenue des séquelles. La qualité
du
revêtement cutané
et le respect des temps opératoires
sont
essentiels. Afin
de contrôler ou éviter les séquelles
majeures,
l’enfant
doit
être suivi
jusqu’à la fin de sa crois-
sance.
Les périodes
les
plus dangereuses sont la phase de
maturation
de la
cicatrice et
la préadolescence [3].
Il
n’existe
pas
de dogme
pour la prise en charge chirur-
gicale
des
séquelles des
brûlures de la main, il faut avoir
le
bon
sens
clinique et
la
compétence qui est acquise par
l’expérience
[4].
Les
voies de recherche s’orientent actuellement vers les
cultures
de cellules souches mésenchymateuses et embryon-
naires,
afin d’obtenir un néo-épiderme pluristratifié, cela
permettrait
d’avoir des résultats proches d’une régénéra-
tion
physiologique, plutôt qu’une réparation cutanée, mais
pour
le moment cela reste expérimental [2].
Conclusion
Les brûlures électriques de la main chez l’enfant sont un
accident
fréquent de la petite enfance. Le traitement doit
tenir compte de la croissance de l’enfant et la cicatrisation
doit
être obtenue avant le 15ejour, pour éviter les rétrac-
tions.
Il n’existe pas de consensus thérapeutique, mais il faut
tenir
compte
de plusieurs
critères comme la profondeur de
la
brûlure, l’étiologie, la localisation et la croissance de la
main.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation
avec cet article.
Références
[1]
Voulliaume D, Mojallal A. Ann Chir Plast Esthet 2005;50:
314—9.
[2] Fontaine C, Wavreille G, Chantelot C, Prodhomme G. Anatomie
chirurgicale
de la face dorsale de la main et du poignet. Chir
Main
2005;24:64—78.
[3] Unité de chirurgie, centre de traitement des brûlés,
hôpital
d’enfants Armand-Trousseau. Chir Main 2013;32S:
S63—71.
[4] Conti E, Bach C. Arch Pediatr, 17; 2010. p. 881—2.
[5] Heifland A, Piatkowski A, Noah EM, Pallua N. Update on the
use
of collagen/glycosaminoglycate skin substitute — six years
of
experiences with artificial skin in 15 German burn centers.
Burns
2004;30(5):471—5.
[6] Brunelli F, Valenti P, Dumontier C, Panciera P, Gilbert A. The
posterior
interosseous reverse flap: experience with 113 flaps.
Ann
Plast Surg 2001;47(1):25—30.
[7] Rasheed T, Hill C, Riaz M. Innovations in flap design: modi-
fied
groin flap
for
closure of multiple finger defects. Burns
2000;26(2):186—9.
[8] Neale HW. Electrical injuries of the hand and upper extre-
mity.
In: Mc Carthy JG, editor. Plastic surgery. Philadelphia:
WB
Saunders; 1990. p. 5418—30.
[9] Echinard C. Les brûlures. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson;
2010.
p. 395—403.
[10] Tambuscio A, Governa M, Caputo G, Barisoni D. Deep burn of
the
hands: early surgical treatment avoids the need for late
revisions.
Burns 2006;32:1000—4.