Les prothèses mammaires
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Le sein et ses voies lymphatiques Cancers du sein • Cancer fréquent (45000 nouveaux cas/an) • Cancer grave (12000 décès/an) • Histologie : - Carcinomes in situ - Carcinomes infiltrants - De l’in situ à l’infiltrant La consultation infirmière du dispositif d’annonce • Souffrance émotionnelle, altération cognitive • Accueil, évaluation, orientation précoce vers soins de support • Accompagnement personnalisé • Réconciliation de la femme opérée avec son image corporelle Chirurgie du cancer du sein • Objectifs : - Etablir un diagnostic histologique - Etablir un projet thérapeutique - Assurer le contrôle local de la maladie - Conserver ou restaurer la taille et la forme du sein Chirurgie de la tumeur mammaire Chirurgie des aires ganglionnaires Chirurgie conservatrice • Tumorectomie : - Lésion non palpable, repérage stéréotaxique ou échographique • Quadrantectomie • Pamectomie • Pyramidectomie • L’examen extemporané • Marges, recoupes • Radiothérapie Indications de mastectomie • Thérapeutiques : - cancer invasif dépassant 3cm - CIS étendu - multifocalité - marges d’exérèse envahies - récidive après tt conservateur - contre-indication à la radiothérapie - choix de la patiente • Prophylactiques : procédure de validation stricte Femme opérée d’une mastectomie La technique du ganglion sentinelle • Ganglion sentinelle, 1er relai lymphatique des cellules tumorales • Détection du GS par injection péri-aréolaire d’un radio-isotope (lymphoscintigraphie) + colorant bleu • Analyse extemporanée puis définitive (IHC) • Curage axillaire si GS atteint ou non retrouvé Les complications du curage axillaire • Lymphocèle (stase de liquide lymphatique sous la peau +/- ponction) • Dysesthésies • Douleur, raideur de l’épaule • Infection, lymphangite • Lymphoedème • Séquelles fonctionnelles Après le curage axillaire • • • • • • • • • Rééducation fonctionnelle Activité physique selon capacités « Pomper » avec la main, surélever l’avant-bras Eviter port de charges lourdes Porter gants, manches longues pour le jardinage Appliquer un antiseptique sur lésion cutanée Éviter les compressions Carte signalant le curage Consulter en cas d’inflammation ou d’augmentation du diamètre du bras La femme opérée d’un cancer du sein • Mutilation • Modification de l’apparence corporelle, travail de deuil, peur du regard d’autrui • Remise en question du couple, retentissement sur la sexualité • Féminité menacée • Réflexion autour de l’exercice du rôle familial ou parental • Rupture de l’équilibre quotidien • Interrogation autour du sens de la vie • Projet de reconstruction mammaire … Après l’ablation du sein • La préforme en tissu : légère, offerte avant la sortie, redonne du volume sans gêner la cicatrisation, post-op, radiothérapie • Les prothèses mammaires : indispensables à l’ équilibre postural, se rapprochent du sein naturel 2 types : non solidaires du corps ou adhésives Remboursement, entretien Liste de points de vente : choix, conseils, intimité, +/-rendez-vous La reconstruction chirurgicale • Fait partie intégrante du traitement • Décision de la patiente • Pas d’influence sur l’évolution du cancer, ni le suivi • Immédiate ou différée ? • Délai après radiothérapie • 2 à 3 interventions sous AG (volume, symétrisation, PAM) • Sein reconstruit jamais identique au sein initial (sensibilité, forme) Procédés de reconstruction Plusieurs procédés parfois associés : Prothèse rétro pectorale: pré-remplie ou expandeur ronde, anatomique, projetée Lambeaux musculo-cutanés : cicatrices supplémentaires, résultat naturel Reconstruction du sein par prothèse mammaire rétro-pectorale Reconstruction du sein par lambeau du muscle grand dorsal Reconstruction du sein par lambeau du muscle grand droit Lever Douche quotidienne Accessoires prothèse Grand dorsal TRAM J+1 J+2 SG ss armature J+1 J+2 SG ss armature Fauteuil j+2 J+3 SG ss armature Gaine de contention abdo Installation Temps de recoloration Installation Décubitus dorsal j+6 Temps de recoloration Surveillance spécifique Complications spécifiques Coque, rupture, déplacement Nécrose du lambeau, lymphocèle, dos asymétrique Hémorragie, thrombose, nécrose du lambeau, faiblesse paroi abdominale Durée de l’intervention 1 à 2 heures 2 à 4 heures 3 à 5 heures Durée d’hospitalisation 3 à 5 jours 4 à 8 jours 6 à 10 jours
