Questions d`actualité
publicité
Questions d’actualité ECU 10 Novembre 2007 Pierre Chevalier CAMG Helicobacter pylori question Donner un supplément de probiotiques en même temps qu’un traitement d’éradication de l’Hélicobacter pylori augmente significativement son efficacité et sa tolérance ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Si oui, utile pour ma pratique ? ¾ oui : vert ¾ non : orange Helicobacter pylori réponse Donner un supplément de probiotiques en même temps qu’un traitement d’éradication de l’Hélicobacter pylori augmente significativement son efficacité et sa tolérance ¾ Vrai : vert Avec probiotiques % et IC à 95% éradication 83,6% 80,5 – 86,7 Effets indésirables 24,7 Sans probiotiques % et IC à 95% Différence OR IC à 95% 74,8 71,1 – 78,5 1,84 1,34 – 2,54 38,5 0,44 0,30 – 0,66 Tong et al. MA Aliment Pharmacol Ther 2007;25(2):155-68 Helicobacter pylori pour la pratique Donner un supplément de probiotiques en même temps qu’un traitement d’éradication de l’hélicobacter pylori augmente significativement son efficacité et sa tolérance ¾ utile pour ma pratique : ??? - quels probiotiques ? lactobacillus CG, acidophilus, casei, saccharomyces boulardii, clostridium butyricum, bifidobacterium - en plus de tous les autres traitements? - coût/bénéfice ? Tong et al. MA. Aliment Pharmacol Ther 2007;25(2):155-68 Helicobacter pylori question Le tabagisme diminue significativement l’efficacité d’un traitement de l’éradication de l’Hélicobacter pylori ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Si oui, utile pour ma pratique ? ¾ oui : vert ¾ non : orange Helicobacter pylori réponse Le tabagisme diminue significativement l’efficacité d’un traitement de l’éradication de l’Hélicobacter pylori ¾ Vrai : vert Échec d’éradication fumeurs versus non fumeurs 0R 1,95 (1,55 à 2,45) , p<0,01 Suzuki T et al. MA Am J Med 2006;119:217-24 Helicobacter pylori pour la pratique Le tabagisme diminue significativement l’efficacité d’un traitement de l’éradication de l’Hélicobacter pylori ¾ utile pour ma pratique ??? - arrêt du tabagisme ? - traitement éradication ? - résistance HP ? oméprazole, clarithromycine, métronidazole Canada, Italie, Singapour, Japon Suzuki T et al. MA Am J Med 2006;119:217-24 Resperate question Respirer plus lentement fait diminuer la pression artérielle ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Un appareil qui aide à respirer plus lentement fait descendre la pression artérielle à long terme ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Medical Letter (édition Suisse) 2007;29(16):63-4 Resperate réponse Respirer plus lentement fait diminuer la pression artérielle ¾ Vrai : vert Un appareil qui aide à respirer plus lentement fait descendre la pression artérielle à long terme ¾ Vrai : vert Respirer plus lentement (de 16/minute à moins de 10 par minute, idéalement 6 par minute) fait diminuer la pression artérielle (études sur 8 semaines, pas de groupe contrôle rigoureux) Resperate (musique progressivement ralentie) aide à contrôler son rythme respiratoire; dispositif approuvé FDA (pas de preuve d’efficacité nécessaire!); petites études, courtes, mal contrôlées Medical Letter (édition Suisse) 2007;29(16):63-4 Resperate pour la pratique Respirer plus lentement fait diminuer la pression artérielle Utiliser Resperate ? ¾ utile pour ma pratique ??? - faisabilité ? - meilleur contrôle réel des chiffres tensionnels dans la pratique ? Medical Letter (édition Suisse) 2007;29(16):63-4 implication MG question self-disclosure donner en exemple soi-même, sa famille, ou d’autres cas vécus est utile pour le patient ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange McDaniel Arch Intern Med 2007;167:1321-6 implication MG réponse donner en exemple soi-même, sa famille, ou d’autres cas vécus est utile pour le patient ¾ Faux : orange 85% des cas non considéré comme utile par un observateur 11% = perturbant pour le patient Conclusions des auteurs: pas de preuve d’un intérêt McDaniel Arch Intern Med 2007;167:1321-6 implication MG pour la pratique donner en exemple soi-même, sa famille, ou d’autres cas vécus est utile pour le patient ¾ utile pour ma pratique ??? - 14% en réponse à une question du patient - 40% des MD-SDs sans relation avec la situation exprimée par le patient McDaniel Arch Intern Med 2007;167:1321-6 information du patient question Pour améliorer l’observance, comment communiquer le plus adéquatement à un patient l’intérêt potentiel d’un traitement ? Exemple: traitement médicamenteux prévenant le risque d’un incident cardiaque le traitement allonge le délai de survenue d’un incident de 2 mois en moyenne pour l’ensemble des patients Proposition 1: Proposition 2: événement nombre de sujets à traiter est de 13 pour prévenir un ¾ Proposition 1 : vert ¾ Proposition 2 : orange Halvorsen P. Ann Intern Med 2007;146:848-56 information du patient réponse Pour améliorer l’observance, comment communiquer le plus adéquatement (= adhérence) à un patient l’intérêt potentiel d’un traitement ? Exemple: ttment médicamenteux cardiaque Bonne réponse : orange Proposition 2: nombre de sujets à traiter est de 13 pour prévenir un événement En fait 3 propositions Proposition a: le traitement allonge le délai de survenue d’un incident de 2 mois en moyenne pour l’ensemble des patients Proposition b: le traitement allonge le délai de survenue d’un incident de 8 mois en moyenne pour un quart des patients Proposition c: nombre de sujets à traiter est de 13 pour prévenir un événement Halvorsen P. Ann Intern Med 2007;146:848-56 information du patient pour la pratique QUI communique à un patient l’intérêt potentiel d’un traitement? kystes ovariens et CO question Une contraception orale accélère la résolution de kystes ovariens fonctionnels ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Grimes DA et al Cochrane Review 2006 (4) kystes ovariens et CO réponse Une contraception orale accélère la résolution de kystes ovariens fonctionnels ¾ Faux : orange Études sur 1 cycle, 5 semaines, 9 semaines Pas de bénéfice observé versus placebo Grimes DA et al Cochrane Review 2006 (4) kystes ovariens et CO pour la pratique Une contraception orale accélère la résolution de kystes ovariens fonctionnels - 4 RCTs (n=227) - kystes symptomatiques ou découverts à l’écho - la plupart des kystes persistants ne sont pas fonctionnels Grimes DA et al Cochrane Review 2006 (4) propédeutique question Le test de recoloration capillaire est un test à réaliser pour le diagnostic étiologique de l’alopécie ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange NICE clinical guideline 47 propédeutique réponse Le test de recoloration capillaire est un test à réaliser pour le diagnostic étiologique de l’alopécie ¾ Faux : orange Test de recoloration du lit capillaire de l’ongle après une pression exercée sur celui-ci NICE clinical guideline 47 propédeutique réponse test de recoloration capillaire temps normal < 3 secondes ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange test de recoloration capillaire utile en cas de diarrhée diarrhée ou fièvre NICE clinical guideline 47 vert orange propédeutique réponse test de recoloration capillaire temps normal < 3 secondes ¾ Vrai : vert test de recoloration capillaire utile en cas de diarrhée ou fièvre orange Fièvre et TRC ≥ 3 sec = risque intermédiaire NICE clinical guideline 47 Cannabis question En dehors d’une intoxication transitoire, le cannabis peut-il induire dépression, suicidalité, anxiété? ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Moore T et al. Lancet 2007;370:319-28. Cannabis réponse induire un risque psychotique ? Vrai : vert induire dépression, suicidalité, anxiété ?? Moore T et al. Lancet 2007;370:319-28. Cannabis pour la pratique Conclusion des auteurs: suffisamment de preuve pour avertir les jeunes que l’utilisation de cannabis augmente le risque de développer plus tard une pathologie psychotique - études longitudinales - nombreux facteurs confondants - pas de conclusion sur une relation de cause à effet possible Medical Letter (édition Suisse) 2007;29(16):63-4 Pilule et acné question Acétate cyprotérone plus efficace que minocycline ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) Pilule et acné réponse Acétate cyprotérone plus efficace que minocycline Faux : orange Pas de différence dans 1 étude Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) Pilule et acné question Pilule 3ème génération (désogestrel, Desorelle®) plus efficace que 2ème génération (lévonorgestrel, Microgynon®)? ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) Pilule et acné réponse Pilule 3ème génération (désogestrel, Desorelle®) plus efficace que 2ème génération (lévonorgestrel, Microgynon®)? Faux : orange Pas de différence dans 1 étude Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) Pilule et acné question Acétate cyprotérone plus efficace que tous les autres contraceptifs oraux O/P ? ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) Pilule et acné réponse Acétate cyprotérone plus efficace que tous les autres contraceptifs oraux O/P? Faux : orange Mieux que le levonorgestrel pas mieux que le désogestrel Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) Pilule et acné Pour la pratique Peu de différences d’efficacité entre les CO pour l’acné Très peu d’études comparatives CO entre eux et versus autres traitements Arowojolu AO et al. Cochrane Review 2007(3) toxicomanie substitution question La dihydrocodéine (30-60mg/j) aussi efficace que la méthadone pour un traitement de substitution aux opioïdes? ¾ Vrai : vert ¾ Faux : orange Robertson JR et al. Addiction 2006;101:1752-9. toxicomanie substitution réponse La dihydrocodéine (30-60mg/j) aussi efficace que la méthadone pour un traitement de substitution aux opioïdes? ¾ Vrai : vert Sur 6 mois Efficacité semblable pour « rétention » définie ici comme patient restant sous traitement continu Robertson JR et al. Addiction 2006;101:1752-9. toxicomanie substitution Pour la pratique Méthadone ou dihydrocodéine ? - limites méthodologiques: nombre patients trop faible - doses dihydrocodéine > méthadone Toxicomanie à la dihydrocodéine 184.500 boîtes vendues en 2006 Robertson JR et al. Addiction 2006;101:1752-9.
