Le Groupe d`Etude Français des Helicobacter (GEPH) met en ligne

FLASH INFO Avril 2017
LE TRAITEMENT DE L’INFECTION A HELICOBACTER PYLORI
Le Groupe d’Etude Français des Helicobacter (GEPH) met en ligne ses nouvelles recommandations
sur le diagnostic et le traitement de l’infection à Helicobacter pylori.
Helicobacter pylori est responsable de gastrites chroniques, d’ulcères gastriques et duodénaux et
joue un rôle dans la genèse des cancers gastriques. Sa recherche est recommandée chez les
patients ayant un ulcère prouvé et chez les porteurs d’un lymphome de Malt.
Avec 200 000 personnes infectées détectées chaque année en France sa prise en charge relève
d’un authentique besoin de santé publique.
 On peut traiter d’emblée Hp sans fibroscopie préalable », souligne le Pr Perronne, après avoir
réalisé un test à l’urée C13 ou une sérologie Helicobacter pylori.
 Le test respiratoire à l’urée 13C détecte l’activité de l’uréase de Hp il doit toujours être
réalisé dans des conditions optimales : sans ATB depuis 4 semaines et sans IPP depuis 2
semaines, sinon les résultats peuvent être faussement négatifs. Le Pr Perronne rappelle
que la prescription du test suppose deux ordonnances, l’une destinée à la pharmacie,
l’autre au laboratoire, mentionnant « le recueil et l’analyse de l’air expiré ».
 La sérologie Hp, détecte les anticorps (Ac) spécifiques dirigés contre Hp, Ac persistants
parfois toute la vie, malgré la disparition de la bactérie. Elle n’est pas influencée par la
prise d’IPP ou d’ATB. Sa place est essentiellement limitée au diagnostic de l’infection chez
un patient sous IPP, sous ATB. Elle est le témoin d’un contact préalable avec H. pylori, mais
ne témoigne pas de la persistance de la bactérie.
 Les biopsies gastriques (antre + fundus) sont le seul moyen d’évaluer le retentissement
de l’infection sur la muqueuse gastrique et d’identifier les lésions pré-néoplasiques :
atrophie sévère, métaplasie et dysplasie. Les biopsies sont recommandées pour tout sujet
de plus de 45 ans porteur d’une infection à H. pylori.

FLASH INFO Avril 2017
LE TRAITEMENT DE L’INFECTION A HELICOBACTER PYLORI
 Après traitement, l’éradication d’Hp doit être contrôlée par un test à l’urée marqué au C13.
 Si le test est négatif, Hp est à priori éradiqué. « Cette éradication est dans notre pays,
habituellement définitive, les recontaminations étant exceptionnelles », indiquent les
recommandations.
 Si le test est positif, il faut refaire une cure avec la quadrithérapie qui n’a pas encore été
employée – sauf cas d’allergie à la pénicilline.
 Après ce second traitement, on refait un test à l’urée. Et c’est seulement si le test reste
positif après deux lignes de traitement (ou une seule ligne par Pylera® en cas d’allergie à
la pénicilline), que l’on s’oriente vers la fibroscopie gastro-duodénale, avec biopsie,
isolement et mise en culture de Hp, et réalisation d’un antibiogramme qui permettra
d’adapter le traitement en fonction d’éventuelles résistances.
 Apport de la PCR dans la prise en charge des infections à HP
Cette technique permet de détecter en une seule étape :
- l’ADN d’H. Pylori
- la résistance à la clarithromycine, un antibiotique-clé du traitement d’éradication et, ceci a
la fois sur les biopsies mais également testée sur les selles, avec des résultats prometteurs
en vue d’un diagnostic non invasif.