FLASH INFO Avril 2017 LE TRAITEMENT DE L’INFECTION A HELICOBACTER PYLORI Le Groupe d’Etude Français des Helicobacter (GEPH) met en ligne ses nouvelles recommandations sur le diagnostic et le traitement de l’infection à Helicobacter pylori. Helicobacter pylori est responsable de gastrites chroniques, d’ulcères gastriques et duodénaux et joue un rôle dans la genèse des cancers gastriques. Sa recherche est recommandée chez les patients ayant un ulcère prouvé et chez les porteurs d’un lymphome de Malt. Avec 200 000 personnes infectées détectées chaque année en France sa prise en charge relève d’un authentique besoin de santé publique. On peut traiter d’emblée Hp sans fibroscopie préalable », souligne le Pr Perronne, après avoir réalisé un test à l’urée C13 ou une sérologie Helicobacter pylori. Le test respiratoire à l’urée 13C détecte l’activité de l’uréase de Hp il doit toujours être réalisé dans des conditions optimales : sans ATB depuis 4 semaines et sans IPP depuis 2 semaines, sinon les résultats peuvent être faussement négatifs. Le Pr Perronne rappelle que la prescription du test suppose deux ordonnances, l’une destinée à la pharmacie, l’autre au laboratoire, mentionnant « le recueil et l’analyse de l’air expiré ». La sérologie Hp, détecte les anticorps (Ac) spécifiques dirigés contre Hp, Ac persistants parfois toute la vie, malgré la disparition de la bactérie. Elle n’est pas influencée par la prise d’IPP ou d’ATB. Sa place est essentiellement limitée au diagnostic de l’infection chez un patient sous IPP, sous ATB. Elle est le témoin d’un contact préalable avec H. pylori, mais ne témoigne pas de la persistance de la bactérie. Les biopsies gastriques (antre + fundus) sont le seul moyen d’évaluer le retentissement de l’infection sur la muqueuse gastrique et d’identifier les lésions pré-néoplasiques : atrophie sévère, métaplasie et dysplasie. Les biopsies sont recommandées pour tout sujet de plus de 45 ans porteur d’une infection à H. pylori. FLASH INFO Avril 2017 Après traitement, l’éradication d’Hp doit être contrôlée par un test à l’urée marqué au C13. LE TRAITEMENT DE L’INFECTION A HELICOBACTER PYLORI Si le test est négatif, Hp est à priori éradiqué. « Cette éradication est dans notre pays, habituellement définitive, les recontaminations étant exceptionnelles », indiquent les recommandations. Si le test est positif, il faut refaire une cure avec la quadrithérapie qui n’a pas encore été employée – sauf cas d’allergie à la pénicilline. Après ce second traitement, on refait un test à l’urée. Et c’est seulement si le test reste positif après deux lignes de traitement (ou une seule ligne par Pylera® en cas d’allergie à la pénicilline), que l’on s’oriente vers la fibroscopie gastro-duodénale, avec biopsie, isolement et mise en culture de Hp, et réalisation d’un antibiogramme qui permettra d’adapter le traitement en fonction d’éventuelles résistances. Apport de la PCR dans la prise en charge des infections à HP Cette technique permet de détecter en une seule étape : - l’ADN d’H. Pylori - la résistance à la clarithromycine, un antibiotique-clé du traitement d’éradication et, ceci a la fois sur les biopsies mais également testée sur les selles, avec des résultats prometteurs en vue d’un diagnostic non invasif.