Dre Marie-Jeanne Bertrand

QUAND LE
CŒUR EST
ENFLAMMÉ…
Marie-Jeanne Bertrand M.D. M.Sc FRCPC
R6, programme de cardiologie adulte
Université de Montréal
10e Symposium de la SQIC
Samedi le 21 septembre 2013

H 49 ans, machiniste
Transfert d’Amos pour dyspnée progressive & AEG x 3 semaines
ATCD médicaux : HTA traitée avec ramipril 10 mg DIE
ATCD familiaux –
HDV –
Tatouages, UDIV, transfusions –
Fatigue et dyspnée progressive CF I/IV  III/IV
Toux avec expectorations blanchâtres, pas
symptômes défaillance cardiaque G/D
Pas d’amélioration sous ATB
Possible contact Influenza avec son petit fils
HISTOIRE DE CAS
FeVG 30-35%
HK diffuse
HK VD

Jour 0 : admission ICM
À son arrivé…
TA 118/79, FC 70/min, afébrile, saturation 95% 2L
TVC 13, RHJ +, B3 +
Crépitants aux bases
OMI
Bilans initiaux
Anémie inflammatoire avec GB 27,700 / CRP 152
Troponine-HS 4911
NT-ProBNP 10 976
INR 1,77, albumine 33
ALT 2183, AST 866, GGT 294, bilirubine totale 34 et directe 16,7
Créatinine 149 (GFR 49 cc/min), K 5,0, Na 131
Lactates 4,0
HISTOIRE DE CAS

Jour 0 : admission ICM
RX Poumon: épanchements pleuraux et cardiomégalie
ECG: BAV complet avec rythme d’échappement ventriculaire
Diagnostic: défaillance cardiaque biventriculaire de novo
NT-ProBNP élevé
État inflammatoire avec troponines élevées
Foie congestif avec insuffisance hépatique
Insuffisance rénale aiguë sur bas débit
Surcharge clinique et radiologique
HISTOIRE DE CAS
Myopéricardite virale? À cellules géantes?
Cardiomyopathie familiale?
Cardiomyopathie non ischémique?
Echo
cardiaque
urgente

Jour 0
ETT au chevet no1
FeVG 15%
HK sévère
VD dilaté
Traitements instaurés…
Swan Ganz
Solumédrol IV
Lasix IV
Milrinone 0,375 mg/kg/min
Nitro IV
HISTOIRE DE CAS