Fiche n° 10 : les complications de l`infarctus du myocarde

FMC 132 : COMPLICATIONS DE L’IDM
Description
Traitement
Précoces
TDR
ESV (phénomène R/T)
Lidocaïne IVSE
TV
CEE puis Lidocaïne
FV
MCE + CEE puis Lidocaïne
Rythme idiopathique ventriculaire accéléré (= TV lente à 80/min)
Aucun traitement (si mal tolérée = atropine, SEES)
ACFA - Flutter - Tachysystolie
Réduction si mal tolérée + AVK
TDC
BAV infarctus inférieur = BAV II Mobitz 1 (= bloc nodal)
Atropine IV
BAV infarctus antérieur = BAV II Mobitz 2 ou BAV III (= bloc infranodal)
Isuprel (5 amp dans 250cc G5) + mise en place préventive
SEES
Mécaniques
Choc cardiogénique = PAS < 90 mmHg + signes choc
Dobutamine + remplissage
Coronarographie en urgence
Assistance circulatoire = CEC ou CPIA
Chirurgie = pontage
Transplantation si patient jeune (coeur artificiel en attendant)
Infarctus VD (insuffisance VD) = hTA + RHJ
ECG = sus-décalage V1 + V3r + V4r
ETT = dilatation + hypokinésie VD + dilatation OD + insuffisance
tricuspidienne
Contre-indications BB- +++
Rupture septale
= souffle holo-systolique + signes IVD ± tableau choc + souffle
oxymétrique
Coronarographie
Traitement chirurgical (sous CPIA) = suture chirurgicale d’un
patch fermeture
Rupture paroi libre VG = tableau hémopéricarde + dissociation électro-
mécanique
Mortelle
Insuffisance mitrale = OAP massif + souffle holo-systolique
Coronarographie + CPIA
Remplacement valvulaire
Anévrisme ventriculaire = signes d’IVG + double foyer auscultation
ECG = persistance sus-décalage dans territoire infarctus > 3 semaines
ETT = thrombus intra-ventriculaire gauche
AVK + traitement insuffisance cardiaque (IEC) + chirurgie
Péricardite
Précoce
Tardives (3e semaine) = syndrome de Dressler
Aspirine fortes doses (3 g/j) ou AINS
Insuffisance
cardiaque
Diurétiques + IEC

Description
Traitement
Tardives (>
J15)
TDR
TDR ventriculaire associé défaut contractilité (TV, FV)
± Holter 24h
BB- + défibrillateur si FE < 30%
MTEV
Thrombus intra-
VG et embolie
ETT = thrombus
TAC
Péricardite
Syndrome de Dressler
Aspirine fortes doses (3 g/j) ou AINS
Angor et ischémie
post-IDM
Rcidive IDM +  CK-MB
Epreuve effort J5
Revascularisation
Dysfonction VG
Scintigraphie myocardique + ETT stress dobutamine
Traitement chirurgical si anévrisme VG
Transplantation cardiaque
Syndrome épaule-
main
Périarthrite scapulo-humérale + troubles trophiques et vasomoteurs
Repos + antalgiques + kiné ± calcitonine/bisphophonate ±
corticoides infiltrés