FMC 132 : COMPLICATIONS DE L’IDM TDR Description Traitement ESV (phénomène R/T) Lidocaïne IVSE TV CEE puis Lidocaïne FV MCE + CEE puis Lidocaïne Rythme idiopathique ventriculaire accéléré (= TV lente à 80/min) Aucun traitement (si mal tolérée = atropine, SEES) ACFA - Flutter - Tachysystolie Réduction si mal tolérée + AVK BAV infarctus inférieur = BAV II Mobitz 1 (= bloc nodal) Atropine IV BAV infarctus antérieur = BAV II Mobitz 2 ou BAV III (= bloc infranodal) Isuprel (5 amp dans 250cc G5) + mise en place préventive SEES Choc cardiogénique = PAS < 90 mmHg + signes choc Dobutamine + remplissage Coronarographie en urgence Assistance circulatoire = CEC ou CPIA Chirurgie = pontage Transplantation si patient jeune (coeur artificiel en attendant) Infarctus VD (insuffisance VD) = hTA + RHJ ECG = sus-décalage V1 + V3r + V4r ETT = dilatation + hypokinésie VD + dilatation OD + insuffisance tricuspidienne Contre-indications BB- +++ Rupture septale = souffle holo-systolique + signes IVD ± tableau choc + souffle oxymétrique Coronarographie Traitement chirurgical (sous CPIA) = suture chirurgicale d’un patch fermeture Rupture paroi libre VG = tableau hémopéricarde + dissociation électromécanique Mortelle Insuffisance mitrale = OAP massif + souffle holo-systolique Coronarographie + CPIA Remplacement valvulaire Anévrisme ventriculaire = signes d’IVG + double foyer auscultation ECG = persistance sus-décalage dans territoire infarctus > 3 semaines ETT = thrombus intra-ventriculaire gauche AVK + traitement insuffisance cardiaque (IEC) + chirurgie Précoce Tardives (3e semaine) = syndrome de Dressler Aspirine fortes doses (3 g/j) ou AINS TDC Précoces Mécaniques Péricardite Insuffisance cardiaque Diurétiques + IEC Description Traitement TDR ventriculaire associé défaut contractilité (TV, FV) ± Holter 24h BB- + défibrillateur si FE < 30% Thrombus intraVG et embolie ETT = thrombus TAC Péricardite Syndrome de Dressler Aspirine fortes doses (3 g/j) ou AINS Angor et ischémie post-IDM Rcidive IDM + CK-MB Epreuve effort J5 Revascularisation Dysfonction VG Scintigraphie myocardique + ETT stress dobutamine Traitement chirurgical si anévrisme VG Transplantation cardiaque Syndrome épaulemain Périarthrite scapulo-humérale + troubles trophiques et vasomoteurs Repos + antalgiques + kiné ± calcitonine/bisphophonate ± corticoides infiltrés TDR MTEV Tardives (> J15)