gre-delannoy1 - DESC Réanimation Médicale

Dysfonction cardiaque
du péri-partum
Bertrand Delannoy IHL
DESC Réanimation Médicale
Grenoble Mai 2006

Cardiopathie préexistante
•Stress hémodynamique de la grossesse
•Deuxième trimestre ++
•Augmentation du débit cardiaque
•Augmentation de la volémie
•Anémie
•Étude épidémiologique: Siu; Circulation 2001
–617 grossesses avec cardiopathie préexistante
–75% de cardiopathies congénitales
–4% décompensent une insuffisance cardiaque
•40% = Valvulopathies acquises soit 12% d’incidence
•30% = Cardiopathies congénitales soit 1.5%
•20% = Cardiomyopathies: CMD, CMI, CMH soit 2.2%

Cardiomyopathie du péripartum: CMPP
•Syndrome de meadows
•Décrite depuis le 18è siècle
•Cardiomyopathie dilatée
•Rare: 1 sur 3000 à 4000 naissances aux EU
•Grave: 25% à 50% de mortalité
séquelles, voire transplantation
•Récidivante?
• Mystérieuse…

Définition
•Définition historique: Demakis; Circulation 1971
–Survenue durant le dernier mois de la grossesse ou
les 5 premiers mois après l’accouchement
–Pas de diagnostic étiologique
–Pas de pathologie cardiaque préexistante
•Réactualisée: Heider; Obstet Gynecol Surv 1999
– dysfonction systolique du VG à l’ETT
•FEVG < 45% et/ou
•FR < 30%
•DTDVG > 2.7 cm/m2

Facteurs de risque
•Reconnus: Lampert; Am Heart J 1995
•Age maternel > 30 ans
•Multiparité
•Grossesse gémellaire
•Sujet de race noire
•Rapportés:
•Malnutrition, carence en sélénium
•Pré-éclampsie
•Usage de cocaïne
•Infection à chlamydia
•Cas familiaux
•Abus de tocolytiques