Fiche n° 4 : FMC insuffisance cardiaque

FMC
Insuffisance
cardiaque-250
D3
ETIOLOGIES
PRISE EN CHARGE
ETIOLOGIE IC Gauche
systolique
Ischémique
Dilatée ( alcool …)
Valvulaire
Hypertrophique/HTA
diastolique
Hypertrophique
Restricive (amylose )
Constrictive
(péricardite)
ETIOLOGIE IC Droite
IC gauche
Cœur droit : IDM VD / valvulaire
Pulmonaire : cœur pulmonaire chronique
BPCO / asthme / post EP / HTAP
CLINIQUE
Signes IC gauche
asthénie, dyspnée
Tachycardie
Choc de pointe gauche
Galop proto diastolique
B3
Eclat du B2 HTAP
Râle crépitant OAP
Signes IC droite
hépatalgie d’effort
Tachycardie
Signe harzer
OMI / TJ/RHJ
Hépatomégalie
Eclat B2 HTAP
PARACLINIQUE
ETT : ( FEVG < 40% /Taille VG /Valves / PAP)
ECG: ( HVG/sokolov/ trouble conduction )
RxT : (Cardiomégalie/OAP/ Epanchement pleural)
Biologie
NFS-plq / bilan hépatique/rénal
BNP > 400 = cardiaque
Fonctionnel
Pronostic/qualité de vie
VO2 max
Test marche 6 min
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Suspicion cause ischémique
Epreuve effort/écho stress/scinti effort thalium/coro
Suspicion cardiopathie dilatée
Coro/ferritine/TSH
Suspicion pathologie pulmonaire
EFR
PRONOSTIC
clinique
Age
NYHA III/IV
Lipothymie/syncope
paraclinique
ECG : QRS larges/TdR
ETT : FEVG effondré
VO2 max
Bio : BNP hypoNa
Ambulatoire / pluridisciplinaire
Traitement étiologique
Prise en charge FdR CV
Education +++
Information maladie/symptôme/traitement
Observance
Auto surveillance
Auto adaptation
Médoc à éviter : AINS …
RHD +++
Régime hyposodé stricte +++
Régime hypocalorique IMC< 25
Arrêt tabac/alcool
Exercice physique
Réadaptation cardiovasculaire a l’effort
Traitement médicamenteux A VIE
Stade I : IEC
Stade II : IEC + BBSatde III : IEC + BB- + aldactone
Stade IV : IEC + BB + aldactone + diurétique +
digitallique
Dispositif implantable
- Resynchronisation : TdC
PM triple chambre
Si NYHA III IV/ FEVG<35/QRS>12
Tt médical dose max
- Défibrillateur automatique implantable : TdR
Prévention primaire mort subite
Si FEVG post IDM < 35%
Prévention secondaire
Transplantation cardiaque
Mesures associées
Vaccin
Psy/associations
ALD 30
SURVEILLANCE
Clinique
Dyspnée/douleur/palpitations
Tolérance/observance
PA/FC
Auscultation
Signe rétention : œdème
POIDS +++
paraclinique
Créat/natrémie/kaliémie
IEC : recherche IRA /hyperK
ECG / ETT
Test ischémie 6 mois post IDM