Les occlusions intestinales chez l`enfant Sommaire

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Les occlusions intestinales
chez l’enfant
Sommaire :
Plan
Introduction
Rappel embryologique
Syndrome occlusif intestinal :
Historique
Physiopathologie
Diagnostic positif
Traitement
Formes étiologiques :
Selon l’âge : Nouveau-né
Nourrisson et enfant moins de 3 ans
Grand enfant
Forme particulière : Post-opératoire
Matériel d’étude
Résultats
Conclusions
Résumé
Bibliographie

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Plan
Introduction…………………………………………………… 4
Rappel embryologique :
Développement du tractus gastro-intestinal………………… 6
Syndrome occlusif intestinal :
Historique…………………………………………………………… 10
Physiopathologie…………………………………………………… 11
Diagnostic positif chez l’enfant………………………………… 16
Traitement ………………………………………………………… 26
Formes étiologiques :
£ Selon l’âge :
v Nouveau-né :
àLes occlusions néonatales hautes : ……………… 35
ÄLes atrésies et sténoses duodénales………………… 36
ÄLes malrotations intestinales ………………………… 45
ÄAutres causes…………………………………………… 56
àLes occlusions néonatales basses :………………… 69
Avec épreuve à la sonde négative
ÄL’atrésie du grêle ou jéjuno-iléale……………… 70
ÄL’iléus méconial de la mucoviscidose ………… 77
Ä Autres causes……………………………………… 81
Avec épreuve à la sonde positive
ÄLe mégacôlon congénital……………………… 87
ÄLe syndrome du bouchon méconial………… 100
ÄLe syndrome du petit côlon gauche ……… 101

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v Nourrisson ; 3 ans :
ÄL’invagination intestinale aiguë …………………………… 105
ÄLa hernie inguinale étranglée ……………………………… 116
ÄDiverticule de Meckel ………………………………………… 122
ÄDuplication intestinale………………………………………… 126
ÄHernie interne…………………………………………………… 129
v Grand enfant : ……………………………………………………… 133
£ Forme particulière : Post opératoire………………………...138
Matériel d’étude………………………………………………… 143
Résultats……………………………………………………… 144
Conclusions…………………………………………………… 172
Résumé………………………………………………………… 174
Bibliographie ………………………………………………… 177

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Introduction
L'occlusion intestinale aiguë est une entité fréquente parmi les urgences
abdominales chez l’enfant.
L'occlusion intestinale est l'arrêt constant du libre cheminement du bol
digestif.
Il est plus juste de parler de syndrome occlusif compte tenu de la multiplicité
des affections en cause, avec une place tout à fait à part pour le nouveau-né. [1]
Tous ces états ont cependant en commun :
• Une triade clinique associant douleurs abdominales, vomissements et
arrêt des matières et des gaz.
• La gravité de leur évolution car à un premier stade de la maladie
strictement localisée à la région occluse, succède une deuxième phase
de maladie générale caractérisée par l’importance des troubles
humoraux, c’est le stade de choc occlusif.
• La difficulté de leur diagnostic au premier stade de la maladie localisée
pendant laquelle le traitement aurait la plus grande chance de succès.
• Le pronostic très fâcheux, bien qu’ayant bénéficié dans les dernières
décennies de progrès de la réanimation et de la chirurgie, basé sur une
meilleure connaissance des phénomènes physiopathologiques.
Un interrogatoire précis et un examen clinique rigoureux non seulement de
l’abdomen mais général de l’enfant orientent les examens complémentaires qui
doivent être limités. Au terme de ces investigations, la cause de l’occlusion est
établie et permet un traitement médical ou chirurgical adapté. [2]

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L’occlusion doit être levée en urgence avant que n’apparaissent les
complications redoutables de la nécrose intestinale telles le choc toxique ou
septique responsable, avec d’autres facteurs comme le retard de consultation d’une
lourde létalité. [3]
L’objet de notre travail est de rapporter l’expérience du service de chirurgie
pédiatrique du CHU HASSAN II de Fès, dans le diagnostic et la prise en charge des
occlusions intestinales de l’enfant, il concerne 44 cas colligés sur une période de
quatre ans (2004 – 2007).