Titre du travail

Hernie transmésentérique
cause rare d’occlusion
intestinale
A. ELBAKOURI, R , HA D D O U C H , F. Z . B E N S A R D I , K . E L H AT TA B I , R . L E F R I Y E K H , D . K H A I Z , A . FA D IL
SERV ICE DES U RGENCES C H IR U RGICALES V ISCÉRALES (P35)
C HU IBN ROCHD, CASABLANCA , MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction
Les hernies transmésentériques de l’adulte correspondent à une
issue d’intestin à travers un orifice intra-abdominal anormal.
Malgré leur rareté, leurs caractéristiques anatomiques et cliniques
sont variées.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Objectifs
Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et
thérapeutique devant les hernies transmésentériques.

Observation
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
•Homme de 18 ans
•Sans antécédents pathologiques particuliers,
•Admis en urgence pour syndrome occlusif grêlique, douleurs
abdominales associé à des vomissements évoluant depuis 24h.
•Examen clinique: sensibilité abdominale généralisée.
•Tomodensitométrie abdominale : présence de niveaux hydro-
aériques grêliques avec un épanchement péritonéal de moyenne
abondance sans pouvoir identifier la cause de l’occlusion.
•Intervention chirurgicale: occlusion d’une anse iléale en rapport
avec une hernie transmésentérique. Une résection-stomie de 20
cm d’iléon fut pratiquée.
•Les suites opératoires furent simples autorisant la sortie au
quatrième jour.
•Le recul est de 1 an.

Résultats
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Les hernies transmésentériques, bien que classiques, sont exceptionnelles. Ils intéressent presque
toujours l’aire triangulaire avasculaire de Trèves, située entre l’axe mésentérique supérieur, en
dedans, et l’axe iléo-cæco-appendiculaire, en dehors.
Le tableau clinique est celui d’une occlusion aiguë du grêle. L’ASP montre qu’il s’agit le plus souvent
d’une occlusion non spécifique du grêle distal. Le transit du grêle confirme l’occlusion distale du grêle
sans pour autant permettre d’identifier formellement le mécanisme. Le scanner abdominal avec
injection semble être le meilleur examen pour confirmer le mécanisme de l’occlusion, lorsqu’il
montre la présence d’anses grêles fixées et épaissies en arrière du mésentère, qui apparaît lui-même
projeté en avant. Mais, en réalité, le diagnostic préopératoire reste exceptionnel.
Le traitement est chirurgicale, la voie d’abord médiane reste indiquée devant tout syndrome occlusif
du grêle d’étiologie indéterminée. Cependant, la voie d’abord cœlioscopique paraît particulièrement
intéressante dans cette indication, à visée diagnostique mais également à visée thérapeutique, en
dehors de toute distension majeure du grêle qui contre-indiquerait alors cette méthode.
Lorsque le collet herniaire est étroit, l’ischémie intestinale est habituelle du fait du retard
diagnostique fréquent dans ce cas. Enfin, en cas de nécrose intestinale, le traitement doit respecter
les règles classiques de la résection.

Conclusions
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Les hernies transmésentériques représentent une cause
exceptionnelle des occlusions intestinales aiguës de l’adulte.
Il faut néanmoins y penser devant une occlusion survenant en
l’absence de tout antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne.