Cours paramed occlusion - E

OCCLUSIONS
Définition, traitement
Dr Alexandre GIRAUD – CHU Dupuytren Limoges
Définition
►=
Arrêt complet et persistant du transit
intestinal (matières et gaz) secondaire:
 Strangulation: hernie étranglée
 Obstruction: cancer du colon
 Les deux: invagination
► Siège:
 Colon
 Grêle
2 cas particuliers
► Occlusions
fonctionnelles = arrêt du
péristaltisme intestinal:
 Lors d’une irritation douloureuse péritonéale
 Au contact d’un foyer infectieux ou d’un
épanchement
 Secondaire à hypokaliémie, hypercalcémie,
hypothyroïdie, morphine, neuroleptique, …
► Occlusions
post-opératoires:
 Occlusion passagère après toute chirurgie
abdominale MAIS ATTENTION
Occlusion = 4 signes
► Douleurs
: constante
 Syncopale à type de coliques paroxystiques
 Siège – irradiation
► Vomissements
:
 Précoces ou tardifs,
 Alimentaires, bilieux puis fécaloïdes.
► Arrêt
des matières et des gaz
► Météorisme
à l’examen clinique :
 Dilatation gazeuse de l’abdomen
 Central si occlusion du grêle
 Périphérique si occlusion du colon
Examens complémentaires
► ASP
 de face debout : met en évidence les niveaux hydroaeriques qui sont des niveaux liquides surmontés d’une
distension gazeuse
 Images centrales = grêle : images plus larges que
hautes
 Images périphériques = colon : images plus hautes que
larges
► TDM
► Bilan
biologique standart : NFS, IUC, coag,
(groupe RAI)
Occlusion grêle
Occlusion colon
Occlusion par strangulation
►=
urgence absolu
► Risque de nécrose intestinale
► Causes:




Bride
Volvulus
Hernie étranglée
Invagination intestinale aigue
Occlusion par obstruction
►=
distension intestinale
► Accumulation de liquide et gaz = 3ième
secteur
► Causes:




Cancer
Sigmoïdite
Crohn, lymphome du grêle
Corps étranger, fécalome,…
Principes généraux de TTT
► Hospitalisation
► Malade
► Pose
en milieu chirurgical
à jeun et perfusé
d’une SNG d’aspiration
► Traitement
organiques
► Traitement
chirurgical pour les occlusions
étiologique pour les occlusions
fonctionnelles