Occlusion intestinale - Palli

Les grands syndromes
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Occlusion intestinale

Occlusion intestinale
Introduction
Il s’agit d’une patiente de 71 ans, hypothyroïdie, chez qui on a diagnostiqué un cancer du colon
ascendant par lavement baryté en novembre 2002. Elle a été opérée, en décembre 2002, après
un bilan qui n’a pas démontré de métastases à distance. Elle a subi une résection iléo-colique.
Lors de la chirurgie, on a visualisé des implants cancéreux sur le grêle, le colon, le mésentère.
L’histologie démontra un adénocarcinome (T3, N0, M1). Par la suite, elle a reçu une chimiothérapie
systémique.
Elle a été réopérée en août 2003, pour tenter de réduire les implants carcinomateux et permettre
une chimiothérapie intra-péritonéale. En novembre 2003, elle a reçut de nouveau, une chimiothérapie
intra-péritonéale. Son évolution fut favorable jusqu’en mars 2005. En novembre 2004, un PET scan
a démontré un seul implant de carcinomatose.
De mars 2005 à octobre 2005, elle fut hospitalisée à plusieurs reprises pour des épisodes sub-occlusifs
secondaires à sa carcinomatose. Face à la progression de la maladie, il a été décidé d’opter pour un
traitement médical du syndrome occlusif.
Évolution de la maladie
n
Intestin normal
Masse Cancéreuse
Occlusion intestinale Vue de profil

O
cclusion intestinale
OCCLUSION INTESTINALE RELIÉE À UNE CARCINOMATOSE PÉRITONÉALE
L’occlusion intestinale reliée au cancer se produit habituellement à un stade avancé de la maladie.
L’incidence varie selon le type de cancer : 5,5 à 42% dans le cancer ovarien, 4,4 à 24% dans le cancer
colorectal, 3 à 15% pour les autres cancers.
Signes et symptômes
Le tableau clinique varie beaucoup en fonction du niveau d’occlusion (haute ou basse) et de l’impor-
tance de l’atteinte (occlusion partielle ou complète). L’accumulation des secrétions ainsi que
l’augmentation de leur production provoquent des douleurs abdominales, de la distension abdominale,
de la constipation et des vomissements. Dans l’obstruction haute comme dans une néoplasie de
l’estomac par exemple, les vomissements, qui peuvent être fréquents et abondants, apparaissent
généralement précocement. Plus l’obstruction est haute, moins il y a de distension abdominale.
Les douleurs peuvent être continues ou intermittentes, sous forme de coliques. Chez le même patient,
les deux types de douleurs peuvent être présentes.L’absence de selles ou de gaz est un des symptômes
d’une occlusion complète. Une diarrhée d’apparition nouvelle, de façon paradoxale, peut être un
signe d’une obstruction au niveau du colon.
Investigation
Si un diagnostic d’occlusion intestinale est suspecté, une plaque simple de l’abdomen peut aider à
confirmer ce diagnostic. La tomographie axiale, quant à elle, permet de confirmer le diagnostic
d’obstruction et d’évaluer le nombre, l’importance et la localisation des implants péritonéaux suscep-
tibles d’être responsables de cette occlusion. Si la tomographie axiale n’est pas disponible, un transit
du grêle ou un lavement au gastrografin peut être envisagé.
Clinique

O
cclusion intestinale
Rayons-X
Il existe de l’aérocolie et de l’aérogrêlie avec des niveaux
hydro-aériques nous laissant fortement soupçonner une
sub-occlusion sur le grêle.
On note de multiples niveaux hydroaériques au niveau
du grêle compatibles avec un phénomène sub-occlusif
Plaque simple de l’abdomen – AP – debout – septembre 2005
Plaque simple de l’abdomen – AP – debout – 19 juin 2005
Investigation
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O
cclusion intestinale
CT-Scan
Sur cette image, on note des signes
d’occlusion sur le grêle. Pas de signes
de métastases hépatiques
Sur cette image, on note
la présence d’implants nodulaires
de carcinomatose péritonéale
Tomodensitométrie abdomino-pelvienne avec infusion – septembre 2005
Tomodensitométrie abdomino-pelvienne avec infusion – juin 2005
Investigation
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